张国琴 王玉环

(石河子大学医学院人文研究所，新疆 石河子 832002)

2009年底，我国城乡失能老年人口约为1 350万，如果加上生活半自理老年人，大约3 500万人，且有逐渐递增的趋势〔1〕。关于我国老年人心理健康状况已有一些研究，但针对失能老年人的心理健康的研究较少。本研究通过对石河子市失能老人进行心理健康状况调查，分析失能老年人的心理健康状况及其主要影响因素，旨在为开展提高他们的心理健康水平和生活质量的社区护理服务提供科学的理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用分阶段分层整群抽样方法，考虑石河子市经济状况和老年人密度分布，抽取新疆石河子市城区某三个街道，在三个街道各随机抽取1个社区;随机抽取石河子市4个养老机构。对所抽取的全部社区及养老机构老年人群中筛选出640名失能老年人作为研究对象，入选标准为在石河子市居住3年以上老年人，年龄≥60岁的老年人且丧失部分或者全部日常生活自理能力者(采用WHO推荐的ADL量表筛选)，剔除神志不清、智力障碍、无法配合完成问卷者。共发放调查问卷660份，收回有效问卷640份，收回率为96.6%。年龄60～96〔平均(74.75±7.69)〕岁，其中60～70岁228人(占35.6%)，71～80岁261人(占40.8%)，＞80岁151人(占 23.6%);民族:汉族628人(占98.1%)，少数民族12人(占1.9%);受教育程度:文盲260人(占40.6%)，小学225人(占35.2%)，中学141人(占22%)，大学及以上14人(占2.1%)。另选740名非失能老年人作为对照，对照组男336人，女404人;年龄60～91〔平均(72.55±7.87)〕岁，其中 60～70岁 293人(占39.6%)，71～80岁 276人(占 37.3%)，＞80岁 171人(占23.1%);民族:汉族为696人(占94.1%)，少数民族44人(占5.9%);受教育程度:文盲250人(占33.8%)，小学278人(占37.6%)，中学 191人(占 25.8%)，大学及以上 21人(占2.8%);有配偶500人(67.6%)，无配偶240人(占32.4%);月经济收入:无收入者105人(14.2%)，＜500元的失能老年人95人(12.8%)，500～1 499元失能老年人421人(56.9%)，≥1 500元119人(16.1%)。对照组年龄、性别、民族、文化程度、配偶状况、月经济收入、医疗保障的构成均无统计学差异。

1.2 调查工具 ①日常生活活动能力(ADL)量表:本研究中使用WHO推荐的日常生活活动能力量表ADL判定老年人的失能程度，由两部分组成，包括躯体活动(穿衣、吃饭、洗澡、室内活动、如厕和能否控制大小便)和日常家务活动(打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济)。评定结果可按总分、分量表分和单项分界定。总分为64分，≤16分，为完全正常，＞16分有不同程度的功能下降。单项分1～4分，1分为正常，2～4分为功能下降，凡有2项或2项以上≥3分，或总分≥22分，为明显功能障碍。②老年心理健康问卷:由中国科学院心理研究所吴振云等编制〔2〕，问卷包括性格、情绪、适应能力、人际关系和认知功能五方面内容，要求根据本人的情况如实填写“是”或“否”连个备选答案，分别计1、0分，要求被试者选择其中一个符合自己实际情况的答案。其中正向和反向问题各25题，总分50分。分数越高表明心理健康状况越好。③自编影响因素调查表:对包括个人基本信息、居住状况、有无医疗保障、失能时间、失能原因、照顾者、有无慢性病等方面做了系列调查。问卷经有关专家审议和预实验，多次修改后确定测得内部一致性Cronbachα系数为0.75，内容效度(CVI)为0.84。

1.3 质量控制 调查员经统一培训，合格后方可入户调查。在调查现场，调查员一对一询问调查。调查完毕，随机抽取5%的问卷检查，发现错误和遗漏项目及时补充更正。

1.4 统计学方法 使用SPSS16.0统计软件进行相关分析、多元线性逐步回归和方差分析。

2 结果

2.1 心理健康状况 失能老年人的各因子分和总分上显著低于一般老年人群，说明失能老年人群体的心理健康水平低于一般老年人。见表1。

2.2 失能老年人心理健康状况的相关因素分析 失能老年人心理健康状况与一般资料各项目之间存在不同程度的相关。其中，性别、受教育程度、婚姻状况、收入、医疗保障、失能时间、照顾者与心理健康的各因子分和总分相关更为密切。见表2。

2.3 失能老年人心理健康状况与相关因素的回归分析及并对标准回归系数最大的5个因子进行方差分析 以老年人心理健康量表总分为因变量，一般资料项目为自变量，进行逐步回归分析，多元回归分析选入方程共8个因子，其中标准回归系数最大的5个因子依次为:照顾者、收入、性别、婚姻状况、失能时间。对上述5个因子进行方差分析，见表3。

表1 失能老年人与常模心理健康状况比较(x±s)

表2 各因素与心理健康状况的相关分析(n=640)

表3 各因素对心理健康状况的影响比较(x±s)

3 讨论

3.1 失能老年人心理健康状况现状 失能老年人群是老年人口中的一个重要组成部分，且有逐渐递增的趋势，已经凸显成为一个严峻的社会问题，而关于其心理健康状况的研究却处于空白阶段。本研究发现，失能老年人心理健康状况在各项因子分和总分上都显著低于常模和一般老年人群，也低于国内相关研究结果〔3～6〕，提示失能老年人心理健康状况总体水平较低。其中“情绪”、“人际”、“认知”分量分呈显著下降，“情绪”分量分显著下降可能与失能老年人机体功能障碍，一些基本日常生活活动需要他人照顾和帮助，导致老年人由于加重配偶和子女生活负担而产生烦恼、忧虑、孤独感、无助感、抑郁、自卑等负面情绪;“人际”分量分显著下降可能与失能老年人活动不便，与亲戚、朋友的互动频率减少，参加社会集体活动的机会减少，生活圈子缩小、自我封闭，不愿意或不能与人交流导致人际交往也相应减少所致;“认知”分量分呈显著下降可能失能老年人躯体功能下降和脑血管病史等因素有关，加之与人接触较少，导致认知功能进一步减退。

3.2 失能老年人心理健康状况影响因素分析 本研究显示，性别、受教育程度、婚姻状况、收入、医疗保障、失能时间、失能程度、照顾者及社会支持与心理健康的各因子分和总分相关更为密切。男性失能老年人在总分和5个分量分普遍高于女性，女性失能老年人由于文化程度相对偏低，性格相对细腻，社会适应能力相对较弱，加之男性配偶的照顾能力偏弱，各方面的需求不能很好地得到满足，因而较男性得分低。因此，家庭和社会应对女性失能老年人的心理健康状况给予更多关注。不同教育水平失能老年人心理健康状况总分有随教育水平的提高而增加的趋势，其中大学及以上的总分明显高于小学和文盲(P＜0.01)，教育程度越高的失能老年人心理健康状况越好，这与国内其他关于老年人心理健康状况研究的相关文献结论一致〔4，7〕，通过多种途径和方式培养失能老年人的兴趣爱好，为失能老年人提供各种学习机会，组织并鼓励失能老年人积极参加社区的文体活动，定期进行心理卫生知识的普及和健康教育，使其不与社会脱节，提高失能老年人自身的心理调适、社会适应和人际交往能力，延缓认知功能减退，从而全面改善失能老年人心理健康状况。有配偶的失能老年人在总分和分量分上普遍高于无配偶者(包括离婚、丧偶、分居)，失能老年人由于机体活动能力受限，与亲戚、朋友的互动频率减少，且日常生活照料和精神慰藉主要依赖于提供情感和经济支持的家庭成员;有配偶的失能老年人，即使子女不在身边，但由于对方能够在生活上给予照顾和精神上相互支撑，使他们能够保持良好的心理和社会适应状态。配偶是否健在对子女经常不在身边的失能老年人的生活显得十分重要，因此，对于那些丧偶后有愿望再婚的老年人，应给予鼓励和支持。经济状况好、享有医疗保障的失能老年人在总分和情绪、性格分量表分显著低于没有医疗保障者，究其原因可能与有医疗保障失能老年人有病能及时就医，躯体疾病得到及时治疗，减少其对情绪的影响，加之有医疗保障者经济压力相对较小，与子女亲属的关系相对融洽，结果导致经济状况好、有医疗保障失能老年人心理健康状况好于无医疗保障者。无医疗保障的失能老年人无疑成为失能老年人中亟待关注的重点人群，因此，建议政府有关部门应根据失能老年人的实际需要，完善社会养老、医疗保障制度，扩大养老保险的覆盖面，逐步解决失能老年人生活上的后顾之忧，定期为失能老年人进行健康体检，建立健康档案，及早发现问题，及时处理;同时建立家庭病床和创办老年护理院或康复机构为失能老年人提供更专业的护理照料，提高失能老年人生活质量。失能时间长、失能程度重、患有多种慢性疾病的老年人在总分和各分量分上均显著低于时间短、程度轻者，加重子女和配偶的生活压力而引起心理负面影响。

1 党俊武.失能老人考验中国的社会安全网——中国失能老年人问题的解决之道〔J〕.中国社会导刊，2008;(11):16-7.

2 吴振云，许淑莲，李 娟.老年心理健康问卷的编制〔J〕.中国临床心理学杂志，2002;10(1):1-3.

3 李 娟，吴振云，许淑莲.北京市城区老人心理健康状况及其相关因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2002;22(5):336-8.

4 兴 华，黄贺梅.洛城地区老年人心理健康状况调查〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(16):2086-8.

5 孙颖心，王佳佳.不同养老方式老年人心理健康状况的研究〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(4):376-7.

6 张 玲，姜洪蕾，冯树梅等.心理社会因素对离退休中老年人心理健康的影响〔J〕.中国老年学杂志，2005;25(12):1447-9.

7 陈天勇，李德明，李贵芸.高学历老年人心理健康状况及其相关因素〔J〕.中国心理卫生杂志，2003;17(11):742-4.