陈小萍 王建华 郭 靖 俞铮铮 周 萍

(绍兴文理学院医学院，浙江 绍兴 312000)

老年人安全问题已成为影响老年人健康和生活质量的重要因素之一〔1〕，影响老年人安全的因素很多，其中自身对安全问题的认识、态度和防范行为起着重要的作用，本文在对浙江省28家养老机构301例老年人和82名照护人员安全认知的基线调查基础上整群抽取6家养老机构的92名老年人实施安全健康教育干预和分析，以全面了解入住机构老人安全知识(K)、态度(A)、行为(P)，并寻求老年人安全健康教育的有效策略和方法，为政府及有关部门决策提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 列入干预对象老人100名，完成教育干预后人数92名，其中男55人，女37人，平均年龄(78.5±6.97)岁;≥80岁46人，文化程度:小学28人(30%)、文盲32人(35%)。照护人员82例，男性4例，女性78例，其中护工30例(37.5%)，初中级护理员32例(39.0%)，高级护理员11例(13.4%)，护士10例(12.2%)。文化程度:无文化5例(6.1%)，小学11例(13.4%)，初中21例(25.6%)，中专16例(19.5%)，高中8例(9.8%)，大专16例(19.5%)。

1.2 调查方法 由护理系学生成立老龄课题小组、健康关怀小组和救护小组共27人，每2～3名学生一组，每组负责4～5名老人，干预前后对老年人安全防护KAP问卷调查。问卷采用自行编制的《浙江省养老机构老年人安全问题知识、态度、行为(KAP)调查表》，内容包括一般情况，对安全防护KAP情况。安全防护相关知识包括跌倒预防知识、饮食安全知识、运动锻炼安全知识、慢性疾病发作防范与自救、日常生活起居安全知识共20个题目60个选项，选“知道”、“部分知道”、“不知道”分别得3分、2分、1分;相关态度的有10个题目20个选项，选“有必要”、“无必要”分别得2分、1分;相关行为遵从性的有10个题目30个选项，选“经常是”、“偶尔是”、“不是”分别得3分、2分、1分。

1.3 综合干预方法 ①手册编写与分发阅读:通过对浙江省28家养老机构301例老年人安全认知的基线调查结果，围绕安全认知共性问题组织编写《老年人安全防护与急救手册》，手册分防范篇、急救篇、保健篇三部分。对干预对象中有阅读能力的老人每人分发一本阅读。②面对面个性化指导:对老人安全防范知识、态度、行为问题和老人关注的内容有针对性地进行指导，每2 w一次。每次指导前，教师组织学生写出具体指导的内容，并相互模拟进行。在指导时运用人际指导的干预方法〔2〕，如先为老年人整理房间、测血压、协助运动、倾听老人诉说及交谈等，在测量和交流中发现问题，获得老年人的信任。每次指导后征求老人意见，预约下次指导的时间、内容，做好阶段性记录。③讲座与讨论:由课题组老师针对老年人中存在的共性问题开设讲座，如跌到预防知识，老年人外出安全知识，老年人营养与安全，老年人心理调节与安全，慢性疾病急性发作预防等，每次讲座含简短的讨论、交流和咨询，针对老年人生活中常见的、感兴趣的、有疑问的、模糊的问题再进行集中讲解。④宣传展板:健康关怀小组自行设计制作了宣传展板，内容为老年人如何安全过冬，如何安全用药，冠心病病人如何预防心梗发作等，展板力求图文并茂，简洁易懂。⑤视频播放:采用VCD或DVD播放教育内容，如《老年人心理保健》、《冠心病急症的现场识别和自救》、《骨质疏松的防治》、《老年人自我保健》、《糖尿病病情自我监测》、《老年人应做的十五种运动》等。⑥现场示范:救护小组对食物哽噎的自我救护、预防跌倒的平衡操进行现场示范指导。⑦同伴教育:由患有同类疾病且文化程度有较大差别的老年人成立互助结对小组，相互交流预防疾病和安全防护的经验心得。

1.4 统计方法 使用SPSS 15.0软件进行t检验分析。

2 结果

2.1 老年人安全KAP干预前后比较 见表1，表2。

表1 老年人安全认知干预前后比较(x±s)

表2 老年人安全问题KAP干预前后比较(x±s)

2.2 照护人员安全知识知晓度和老年人安全防范知识需求基线调查中照护人员安全认知知晓度:运动、饮食安全指导55.4%，跌倒、压疮预防指导60.9%，安全用药、外出指导63.4%，冷热疗、辅助用具指导62.8%，食物哽噎紧急处理53.6%，触电、中毒等意外处理77.5%，烫伤、扭伤紧急处理82.2%，疾病变化反应观察45.0%，疾病发作应急处理56.0%，平均知晓率66.5%。88%的老年人认为获得安全防护知识很有必要，对安全防范知识教育方式认同依次为面对面个性化指导〔74(80.1%)〕、VCD/DVD播放〔59(63.2%)〕、现场示范〔50(53.3%)〕、手册阅读〔33(35.5%)〕、讲座与讨论〔26(27.6%)〕、宣传展板〔23(25.2%)〕、同伴教育〔14(15.1%)〕。

3 讨论

3.1 多元化安全健康教育模式的建立 老年人年龄、心理状态、生活方式、文化背景不同，所患慢性疾病及病程长短、经济承受能力不同，以往安全问题发生的经历不同，对安全健康教育的需求、关注的问题也不相同。因此，要采取因人而异的灵活教育策略，应结合老年人过去的生活习惯和学习经验，选择适应老年人的方法和语言。

3.2 渐进式教育策略的应用 本研究采用KAP理论指导下的渐进方式进行教育干预，将“K”理解为传授知识技能，使老人认识到安全知识的需求和产生学习的动机并接受知识，将“A”理解为态度的转变和意志的形成。“P”是在意志的指导下对安全的知识转变为行为，养成良好的行为习惯。该模型的理论基础是，只有当人们懂得了相关的健康知识，建立积极、正确的信念与态度，才能形成有益于健康的行为。老年人随着年龄的增加，感觉器官逐渐不能正常有效地接收信息，同时因记忆细胞的萎缩或某些疾病，对各种记忆信息的储存会产生影响〔3〕。因此，安全健康教育的策略须由浅入深，循序渐进，找到与认识功能相关的影响因素，从老年人最感兴趣的内容着手，从最认同的方式起步，逐渐接受与适应。老年人对自身疾病相关知识具有强烈求知欲望，但对其他疾病知识的防护缺乏持久关注，这符合成人学习理论，即成人学习者重视知识的实用性而非学术性;重视应用性而非理论性;重视技能而非信息〔4〕。因此对“慢性疾病防范及紧急自救知识”的教育需要注意方法，内容不宜过多但须具有代表性、针对性、易懂性、易接受性和可操作性。知信行模式在将知识转变为行为的过程中是一个复杂渐进和连续的过程〔5〕，需不断学习、实践和积累经验。这一结果也给研究者以启示，由于老年人认知的特殊性，3个月教育干预能从知识和态度上达到了预期的效果，而行为的建立还须延长干预的时间，需要不断重复和强化。

3.3 建立长效安全健康教育机制

3.3.1 提高照护人员安全健康教育的知识水平和参与积极性老年人在养老机构中接触最多的是照护人员，主要以护工和养老护理员为主，缺乏相关的理论和技能的学习，并且由于养老护理员队伍不稳定，安全护理知识与技能的培训处于不断重复培训新手的阶段，很多养老机构成了一些求职者的免费培训基地。因此，要采取多种途径，拓展征集护理人员渠道，要从编制、待遇多方面着手吸引大中专院校护理专业毕业生充实到养老护理队伍，使养老队伍稳定、专业和规范。针对照护人员开展多种形式多途径的疾病护理和急救技能培训活动，将安全健康教育工作系统化和定期化，进行有目标的健康干预，帮助老年人建立健康的生活方式和行为方式，增强自我保健和自我保障意识。

3.3.2 养老机构与院校缔结联动，充分发挥护理学生参与安全健康教育的作用 在对老年人安全健康教育一对一指导过程、展板的制作和示范中，学生们综合运用了老年护理学、临床营养学、人际沟通、基础护理学、内外科护理学、护理心理学、护理健康教育学等多门学科，促进了理论与实践的结合，提高了沟通交流能力和团结协作能力。护生参与安全健康教育活动也得到了老年人的高度认可，并与学生建立了较深的感情基础，因此，护生可以成为养老机构老年人安全健康教育指导者中不可或缺的力量。养老机构与学院应缔结联动合作，建立医学生社会实践基地，实施规范有序的长效机制。

1 郭利云，李劲松，甘雨兰，等.北京市养老机构老年人对预防护理安全问题需求的调查与分析〔J〕.中国民康医学，2008;20(7):683-5.

2 许 敏，高 玲.护生对社区老年人营养健康教育过程的研究与实践〔J〕.中国农村卫生事业管理，2009;29(12):933.

3 李晋红.老年人健康教育内容与策略〔J〕.实用医药杂志，2009;26(10):58-9.

4 卢维兰.成人学习理论对教师培训的启示〔J〕.继续教育研究，2010;(1):104-5.

5 金新政，洪俊岭.知、信、行理论在造血干细胞捐献者招募中的作用〔J〕.卫生软科学，2003;17(3):18-21.