张 波

(安阳市人民医院超声科，河南 安阳 455000)

超声技术能无创地检测体表大动脉特别是颈动脉的粥样硬化程度，能准确观察血管壁的结构形态，在管腔发生狭窄前发现异常，因此能提供早期无临床症状的动脉粥样硬化的情况，是目前检测药物治疗后动脉粥样硬化病情变化的方法之一。我院采用降压药物(辛伐他汀联合缬沙坦)治疗老年高血压动脉粥样硬化患者246例，本文利用超声检测药物治疗后颈动脉重构的改善程度，以探讨降压药物治疗高血压颈动脉粥样硬化的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照1999年高血压指南委员会世界卫生组织(WHO/ISH)分级标准，随机选取我院2005年6月至2009年4月264例老年高血压患者，其中男136例，女128例，年龄50～74〔平均(65.78±5.82)〕岁。诊断标准:收缩压≥140 mm-Hg和(或)舒张压≥90 mmHg，并排除继发性高血压。随机分为两组，治疗组129例，平均年龄(65.24±5.64)岁;对照组135例，平均年龄(66.65±5.24)岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 经10 d的安慰剂洗脱期后，给予缬沙坦，2 mg/d，1次/d，7 d后如血压控制无效果(≥160/95 mmHg)，逐渐增加剂量至3.5 mg;同时给予辛伐他汀15 mg/次，每晚1次口服。4 w为1个疗程。

1.2.2 对照组 给予缬沙坦2.0 mg/次，1次/d，若患者无明显不适症状出现，可以加大剂量至3.5 mg/d，至血压达到平稳。4 w为1个疗程。

1.3 仪器与检查 采用SonoAce 9900麦迪逊公司彩色超声诊断仪(探头频率5～10 MHz)。沿血管做横向扫查，观察动脉内膜有无增厚、斑块位置、大小和回声特点。正常的颈动脉管壁呈典型的“双线征”，两线间的距离即为内膜-中膜厚度(IMT)。在同步心电图(ECG)记录的R波顶端冻结图像，颈动脉IMT及动脉内径在动脉窦下1 cm处获得，连续测3个心动周期，取其平均值作为颈动脉IMT值。本研究中将IMT≥1.4 mm定义为粥样硬化斑块。超声测量指标:①血管总面积(TVA):动脉壁中外膜交界处所环绕的血管横断面面积(TVA)、管腔面积(LA)和斑块面积(PA)。②血流参数:双侧颈动脉收缩期峰值流速(Vmax)和阻力(RI1)。开始治疗后每日记录患者临床症状和体征的改变，尤其是疗程结束后观察颈部血管的超声改变，记录用药后的反应。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，数据用x±s表示，率的比较采用χ2检验;计量资料用t检验及直线相关分析。

2 结果

2.1 两组颈动脉超声检查结果 颈动脉狭窄程度≥50%，狭窄处可见五彩嵌入的血流信号，血流速度加快，狭窄段上游收缩期峰值流速(PSV)最高可达到197 cm/s;狭窄程度＜50%者没有显著血流动力学改变。见表1。

2.2 两组间IMT及管径的比较 治疗组颈总动脉IMT明显趋近于对照组，两组间颈总动脉内径无显著性差别(P＞0.05)。

2.3 两组治疗前、后颈部血管超声测量指标的变化 见表2。

表1 两组治疗后颈动脉超声结果比较〔n(%)〕

表2 两组治疗前后超声测量指标的变化(x±s)

3 讨论

高血压与颈动脉粥样硬化密切相关。长期高血压，颈动脉血管痉挛、管壁张力增高，导致内皮细胞功能失调，使内膜受损;加之类脂质沉积，出现内-中膜增厚、钙化，从而加速了颈动脉粥样硬化的发生〔1〕。

高分辨力二维超声能准确测量体表大血管管壁情况〔2〕，与血管造影及多普勒相比，该方法能直观、准确测量IMT和管径，而不是通过间接测量血管的狭窄程度来反映血管壁厚度〔3〕。因此，超声显像目前被用于检测早期动脉粥样硬化。颈动脉IMT增厚是否为动脉粥样硬化的早期改变目前尚存争论，有人认为IMT增厚仅是随年龄增加发生的适应性改变〔4〕。近年来发现高胆固醇患者及糖尿病患者的颈动脉IMT明显增厚，且IMT与心肌梗死及中风关系密切，支持颈动脉IMT增厚是动脉粥样硬化的早期改变〔5，6〕。

本文研究结果表明，辛伐他汀联合缬沙坦对高血压动脉粥样硬化患者的斑块有较好的疗效;对颈动脉的TVA、LA、PA有良好的改善作用。两种药物联用不仅有效地抑制肾素血管紧张素系统(RAAS)作用，从而充分地发挥调脂的作用，改善了血管内皮功能，促进动脉粥样硬化斑块的消退，缩小粥样硬化斑块的面积，逆转颈动脉血管重构。

综上所述，本文结果支持超声显像可以较早地发现颈动脉硬化程度及斑块的形成及消散，能动态地观察动脉粥样硬化的进展与消退情况，从而为临床选择防治方案以及进一步的疗效评估提供了客观的依据。

1 张忠梅，李 捷，刘丽静.超声检查对高血压颈动脉粥样硬化的诊断价值分析〔J〕.人民军医，2009;52(4):227-8.

2 朱 煜，田瑞霞.超声在高血压病颈动脉粥样硬化检测中的应用〔J〕.安徽医药，2007;11(2):163.

3 柳尧学，孙丽华，王爱丽.高血压颈动脉粥样硬化患者的血压变异性分析〔J〕.中国康复，2009;24(5):318-9.

4 郑元琦，陈晓曦，邓水泉.降压联合阿托伐他汀治疗对高血压颈动脉粥样硬化的影响〔J〕.心血管康复医学杂志，2005;14(5):475-7.

5 张 艳，宫丽鸿，礼 海.浅谈动脉粥样硬化的中医病因病机〔J〕.时珍国医国药，2010;5(21):1125-6.

6 濮艳姑，胡家庭.培哚普利和辛伐他汀治疗高血压颈动脉粥样硬化病变的超声改变的临床疗效〔J〕.中国心血管病研究，2008;10(6):754-7.