刘宗亮 景巧梅

慢性非特异性结肠炎，又称溃疡性结肠炎，是一种局限在结肠黏膜及黏膜下层的，以腹泻、脓血便、腹痛、里急后重为主要表现，多累及直肠及远端结肠的一种疾病［1］。其发病可能与遗传、感染、环境因素、免疫有关［2］。临床多采用全身用药及局部用药治疗，以阻断炎症反应及调节免疫功能为主。本研究选取我院2005年4月至2010年9月收治的60例慢性非特异性结肠炎患者，采取思密达灌肠治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者，男33例，女27例;年龄21～66岁，平均年龄42.1岁;病程3个月至20年，平均3.2年。全部患者均有腹痛、腹泻、大便次数增多，血、脓及粘液便，部分患者有里急后重，粪便培养无致病菌生长，镜检显示结肠炎性病变，伴有溃疡形成，排除肠道其他疾病。随机分为对照组和观察组，每组各30例，两组性别、年龄、病程等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考陈灏珠主编的《实用内科学》［2］的相关标准进行，略有改动。依据慢性腹泻、血、脓及粘液便，腹腔及程度不同的全身症状，呈反复发作;大便常规及大便培养不少于3次，未见病原体;内镜检查及X线钡餐灌肠显示结肠炎性病变，伴有溃疡形成。注意与慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴肠病、血吸虫病、结肠癌、肠道激惹综合征、克罗恩病等鉴别诊断。

1.3 治疗方法 两组均根据患者病情常规给予补液、纠正电解质紊乱及酸中毒等治疗。对照组在常规治疗额基础上，加用黄连素保留灌肠，参考董善武［3］的相关方法进行，略有改动。黄连素0.5 g用100 ml温开水溶解，于患者夜间睡前灌肠。取患者左侧卧位，抬高患者臀部10～20 cm，液面距肛门不超过30 cm，缓慢灌入药液，灌入完毕后，拔除肛管，嘱患者静卧，灌肠液保留2 h以上。观察组用思密达4袋(3 g/袋)100 ml温开水溶解，参考蔡美英［4］的方法进行，略有改动。灌肠过程中注意观察患者反映，有面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌等症状出现时，立即停止灌肠，并采取相应措施对症处理。

1.4 疗效标准 临床症状、体征消失，大便镜检正常，乙状结肠镜检黏膜病变恢复正常或遗留瘢痕为基本治愈;临床症状、体征基本消失，大便镜检正常，乙状结肠镜检黏膜仅有轻度炎症改变为显效;临床症状、体征明显减轻，乙状结肠镜检黏膜炎性病变轻度好转为有效;临床症状、体征无改善甚至加重，乙状结肠镜检黏膜炎性病变无好转为无效。总有效率为基本治愈，显效，有效三者之和。

1.5 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗效果见表1。两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗过程中未见明显不良反应发生。

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

溃疡性结肠炎发病机制至今尚无定论，通常认为本病与遗传因素关系较大，也与患者免疫力、神经因素、感染有关，多发生于乙状结肠、直肠。本病患者肠黏膜分泌异常，粘液糖蛋白改变影响肠黏膜屏障完整性，对正常人体无害的肠道细菌、病毒等抗原进入肠黏膜，引发一系列的抗原特异性反应与炎症性反应。

本研究对照组采用黄连素灌肠治疗，取得一定效果。黄连素为一种生物碱，从黄连、黄柏、三颗针等植物中提取，具有广谱抗菌的作用，可对多种细菌如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌、霍乱弧菌等发挥明显抑制作用。作用机制与黄连素对细菌DNA旋转酶及膜渗透性影响有关。此外，黄连素还有明显的抗溃疡作用。有研究表明，黄连碱和氧化黄连碱C-9、C-10位上有次甲二氧基，可抑制胃损伤形成，并具有剂量依赖性，且有促进慢性溃疡模型乙酸溃疡治愈的趋势［5］。但同时存在大量使用黄连素存在耐药性，溶血性贫血及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者禁用等缺点。

思密达是一种消化道黏膜保护剂，主要成分是双八面体蒙脱石微粉，具有层纹结构及非均匀电荷分布的双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的粉剂，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，能提高黏膜屏障对细菌及毒素等攻击因子的防御功能，并能吸附病原体和毒素，有止泻止痛与收敛作用。对消化道内的病毒，病菌及其产生的毒素有极强的固定，抑制作用。对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。具有不进入血液循环，不影响X光检查，不改变大便颜色及正常的肠蠕动等优点。

本组研究结果表明，思密达灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎效果优于黄连素灌肠治疗，且不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。

［1］陆再英.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:334.

［2］陈灏珠.实用内科学.第13版.北京:人民卫生出版社，2009:1914-1918.

［3］董善武，文蕊.思密达加黄连素保留灌肠在治疗小儿腹泻病中的应用.中国冶金工业医学杂志，2008，25(4):452.

［4］蔡美英，曾美青.思密达灌肠治疗慢性非特异性结肠炎的临床观察. 海南医学，2001，12(12):52-53.

［5］杨勇，丁晓刚.黄连素的十大药理功能.科技信息，2008，5:19-20.