刘长续

凯芬常用于术后镇痛，然而对老年患者免疫功能的影响报道较少，我们在这方面所作的研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组 乳腺癌患者56例，年龄60～73岁，随机分成A、B两组，每组28例。所有患者无免疫系统或内分泌系统疾病、慢性炎症、过于肥胖、肾病或肝病，正在进行类固醇或影响免疫系统药物治疗的患者也排除在外。

1.2 治疗方法 A组舒芬太尼2 ug/kg+托烷司琼5 mg+凯芬100 mg共200 ml，B组舒芬太尼2 ug/kg+托烷司琼5 mg共200 ml，经镇痛泵5 ml/h持续静脉泵入。

1.3 观察指标与方法 术前和术后48 h后立即用注射器采集中心静脉血液10 ml，4℃下离心后，分离的血浆-80℃保存进行分析。用酶联免疫法检测患者的IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、T NF-α 及 INF-γ 水平。

1.4 统计方法 计量资料以均数±标准差表示。采用t检验，SPSS10.0软件进行统计学处理。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病种类、年龄、性别、体重、镇痛评分、输注药物前细胞因子无统计学意义。

2.2 持续静脉泵注48 h后，B与输注前比较IL-1β、IL-6、TNF-α有显著性增加，相反，A组所有的细胞因子均显著性减少。而IL-8两组比输注药物前明显减少，A组更为显著(表1)。

2.3 B组与输注前比较IL-2非常显著性降低(P＜0.001)，而A组没有明显的变化;B组INF-γ比输注前有显著性增加(P＜0.05)，而A组没有明显的变化(表1)。

表1 两组细胞因子的变化单位pg/ml

表1 两组细胞因子的变化单位pg/ml

注:与术前*P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.001

48 h A组 IL-1β 5.8±3.5 4.6±0.9术前 术后＊＊IL-2 1059±276 929±190 IL-6 139±93 111±71*IL-8 4.8±0.7 2.5±0.5＊＊＊TNF-α 9.4 ±4.5 7.6 ±6.9*INF-γ 107 ±17 112 ±13 B组 IL-1β 5.3±1.5 6.7±1.4*IL-2 1087±321 346±227＊＊＊IL-6 142±111 175±113*IL-8 4.7±0.6 3.3±0.6*TNF-α 9.6 ±4.4 46 ±38＊＊INF-γ 105 ±17 136 ±12*

3 讨论

应激反应伴随着复杂的内分泌代谢改变，这将影响机体的自身防御反应，也可直接影响免疫系统或激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，而手术及麻醉剂可加重其应激。该应激所致的免疫系统改变可增加感染和肿瘤恶化及发生全身性炎症反应(SIRS)的机会，重者可发生感染性休克和多器官功能衰竭(MODS)，甚至死亡。细胞因子在免疫应答中是重要的，IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-8 是体内主要炎症反应因子，参与多种炎症反应。IL-1β在体内发挥多种生物学效应［1］，在机体对创伤和手术的反应中，被认为是尤为重要的炎症因子，能较早而敏感的反映组织损伤程度。TNF-α是一种主要由活化单核巨噬细胞产生的多肽类细胞因子，具有多种免疫功能。正常水平的TNF-α可以参与抵抗细菌、病毒和寄生虫的感染，促进组织修复，引起肿瘤细胞凋亡等，但TNF-α在体内的大量产生和释放则会破坏机体的免疫平衡，与其他炎症因子一起产生多种病理损伤［2］。IL-2和INF-γ对于T淋巴细胞免疫应答具有强有力的决定作用。

本试验表明:持续静脉镇痛48 h后，B组与输注前比较IL-1β、IL-6、TNF-α 有显著性增加，相反，A 组所有的细胞因子均显著性减少。A组减少应激所致的免疫系统改变，可减少感染和肿瘤恶化及发生全身性炎症反应(SIRS)的机会，减少发生感染性休克和多器官功能衰竭(MODS)、甚至死亡的机率。而IL-8两组比输注药物前明显减少，A组更为显著。B组与输注前比较IL-2非常显著性降低，而A组没有明显的变化;B组INF-γ比输注前有显著性增加，而A组没有明显的变化。结果提示术后镇痛能促进患者产生致炎性和抗炎性细胞因子，且凯芬有明显的抑制炎症作用，可以选择性地聚集在手术切口、血管和炎症损伤部位，通过抑制前列腺素的合成发挥靶向镇痛效应，具有起效快，镇痛效果明显、持久［3］。

综上所述，术后镇痛可以调解患者术后的免疫能力，复合非甾体类药物凯芬在一定程度上发挥了调节细胞因子失衡的作用，从而有利于维护机体内稳态，促进术后康复，对老年患者更为重要。

［1］Takada M，Fukusaki M，Terao Y.Preadministration of flurbiprofen suppresses prostaglandin production and postoperative pain in orthopedic patients undergoing tourniquet inflation.Journal of Clinical Anesthesia，2007，(2):1176.

［2］Cardwell M，SiviterG，Smish A.Non-steroidal anti-inflammatory drugs and perioperative bleeding in pacdiatric tonsillectomy.Anesthesia and Analgesia，2005，(5):1047.

［3］王淼，佘守章，谢晓青.氟比洛芬酯对经腹子宫全切术后病人PCA效应的影响.临床麻醉学杂志，2006，(6):256.