金仁淑

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。发病率高，病情变化快，可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速发展为急性心肌梗死，甚或猝死。单一的西药很难从多靶点阻断不稳定型心绞痛的进展，而且在治疗上又有诸多的弊端。中医药具有多靶点、多环节的干预优势，且毒副作用少，有望在稳定斑块方面有新的突破，并在冠心病不稳定型心绞痛的治疗领域发挥着越来越重要的作用。本研究观察了歩长脑心通联合常规西药治疗不稳定型心绞痛的临床疗效，以探讨中医药在心血管疾病治疗领域中的作用和地位。

1 资料与方法

1.1 病例选择 按1979年WHO制定的缺血性心脏病命名及诊断标准，选取我院心内科2006年5月至2010年5月住院的不稳定型心绞痛患者80例按入院顺序随机分为治疗组40例，对照组40例。治疗组男28例，女12例;年龄50～82岁，平均68.2岁;合并高血压19例，糖尿病10例。对照组40例，男26例，女14例;年龄55～79岁，平均67.5岁;合并高血压20例，糖尿病9例。两组基础资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后即给与硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林及他汀类药物等常规治疗;治疗组在上述药物基础上加服歩长脑心通，3次/d，每次2粒，连续6周为1疗程。治疗前后观察记录心绞痛症状变化、药物不良反应，复查血尿常规、血生化全项，每周至少复查1次心电图。

1.3 疗效标准 心绞痛疗效评定标准:①显效，心绞痛发作次数减少80%以上;②有效，心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量减少50%～80%;③无效，心绞痛发作次数及硝酸甘油耗量减少不到50%。心电图疗效评定标准:①显效，心电图原有缺血性ST-T改变恢复正常或有明显改善;②有效，心电图原有ST-T改变有所改善;③无效，心电图无改善或恶化。

2 结果

2.1 两组患者治疗6周后心绞痛改善情况，见表1。

表1 两组心绞痛改善疗效比较［例(%)］

2.2 两组患者治疗后心电图变化［例(%)］见表2。

表2 两组患者治疗后心电图变化［例(%)］

2.3 不良反应 本组3例患者在服用脑心通胶囊的第一周有轻度上腹部不适，未经特殊处理，继续用药后可耐受，无其他不良反应。

3 讨论

不稳定型心绞痛是介于劳累型稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的一组临床心绞痛综合征。主要包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、变异型心绞痛。由于具有其独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死或猝死的重要标志。不稳定型心绞痛的发病机制包括［1］:① 动脉粥样硬化病变进展:多数不稳定型心绞痛的患者均有严重的阻塞性缺血性心脏病，其冠状动脉粥样硬化的发展，可引起进行性冠状动脉狭窄。② 血小板聚集:冠状动脉内膜损伤，血小板聚集，产生血管收缩物质血栓素A2，引起冠状动脉引缩。③血栓形成:血小板聚集、纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成分D-二聚物增加，形成冠状动脉腔内血栓，导致进行性冠状动脉狭窄。④ 冠状动脉痉挛:临床、冠状动脉造影及尸检研究均证实，冠状动脉痉挛是引起不稳定型心绞痛的重要机制。歩长脑心通由黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、红花、地龙、全蝎、水蛭等组成。黄芪有补气升阳、益卫解表、利水消肿等功效;丹参、红花有活血化瘀、凉血消肿、养血安神之功效;当归、赤芍、川芎有清热凉血、祛瘀止痛之功效;全蝎、水蛭有破血逐瘀、通络止痛之功效。诸药配合益气活血、化瘀通络，使心脉畅通，故能缓解冠心病心绞痛症状，也可以显著降低C-反应蛋白的含量，表明本方有很好的抗炎作用，并且通过抗炎作用来稳定斑块，延缓不稳定斑块进展，缓解冠心病心绞痛症状。此外，现代医学还认为可保护神经细胞，抑制神经细胞凋亡、保护血管内皮细胞和心肌细胞、促进侧枝循环建立，改善微循环［2］、降低心脑血管疾病发病危险因素(降血脂、降血粘、稳定血压)［3］。长期服用本方可以改善预后，疗程中无明显毒副作用发生。本实验证明，歩长脑心通可以改善心肌供血，明显减少心绞痛发作次数，减轻症状，且不良反应少，是治疗冠心病心绞痛的很好的药物选择。

［1］李轶鹏，徐世群.氯比格雷与拜阿斯匹灵治疗不稳定型心绞痛疗效观察.实用药物与临床，2007，10(5):281-282.

［2］范丽芳，张兰桐.中药有效成分治疗心绞痛的研究进展与开发前景.临床荟萃，2006，21(13):975-976.

［3］王冰.脑心通胶囊降低心脑疾病发病危险因素的研究.中国实用医药，2007，2(1):42-43.