陈娟

腹腔镜胆囊切除术具有微创、痛苦小、术后恢复快，住院时间短等众多优点，更易被患者所接受，已经广泛肝胆外科手术治疗中。但因其手术刺激和人工气腹等对患者呼吸及心血管系统均可导致一定影响。因此，要求麻醉药物对心血管系统无明显的抑制作用，同时腹腔镜胆囊切除患者手术时间短，术后清醒快。本研究就两种不同的麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除术后呼吸及心血管系统方面的相关指标及临床情况进行比较分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月至2011年1月择期腹腔镜胆囊切除手术患者52例，其中男34例，女18例;年龄19～58岁，平均年龄(31.4±2.5)岁;ASA分级为Ⅰ级～Ⅱ级;平均病程1.36年。其中手术病因包括急慢性胆囊炎患者，胆囊结石及胆囊息肉等。按照随机法分为全麻组和硬膜外麻组，两组在性别、年龄、病程及分类上差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均于麻醉前肌内注射0.5 mg阿托品和10 mg安定。进入手术室后监测患者血压(MAP)、心率(HR)等生命体征。用二氧化碳监测仪分别对呼气末二氧化碳分压、呼吸频率进行监测。全麻组:以咪达唑仑0.06 mg/kg、芬太尼3 g/kg、维库溴铵0.1 mg/kg和异丙酚1 mg/kg静脉诱导，术中以异氟醚3.0%～4.5%和维库溴铵维持麻醉。术毕以新斯的明2 mg和阿托品1 mg拮抗，患者清醒后拔管。硬膜外麻组:先行硬膜外穿刺，头向置管4 cm，注入2%利多卡因4 ml后确定平面，麻醉诱导同全麻组，手术中以异氟醚0.6%～0.8%、维库溴铵及硬膜外2%多利卡因5 ml/h注入维持麻醉。术毕拮抗同全麻组，清醒后拔管。所有患者术中输液均为0.9%氯化钠注射液和6%贺斯注射液以10 ml/(kg·h)维持，比值1∶1。

1.3 手术方法 手术室腹腔镜胆囊切除术是在不同麻醉方法下分别在患者脐部、右肋缘下锁骨中线、右腋前线、上腹正中近剑突分别作2～3 cm大小的小切口，在腹腔内注入二氧化碳气体，连接气腹机维持1.8～2.0 Kpa，置入腹腔镜及操作器械，利用电视屏幕的三维平面，通过腹腔镜观察腹腔及胆囊的情况［1］进行手术操作。

1.4 指标测定 常规持续监测患者生命体征，测定气腹前后不同时间点的MAP、HR，并抽取桡动脉血行血气分析。观察记录下来两组不同麻醉方法下出现的不良反应及术后清醒时间等相关情况。

1.5 统计学方法 所得数据用SPSS 18.0统计学软件进行统计学处理分析。计数资料以率(%)表示，两组比较采用卡方检验。计量资料以均数加减标准差表示，两组之间比较t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MAP、HR及动脉血气分析比较，见表1。

2.2 两组患者清醒时间及不良反应比较，见表2。

表1 两组患者MAP、HR及动脉血气分析比较

表2 两组患者术后清醒时间不良反应比较

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术较传统的剖腹胆囊切除术具有手术时间短、术后痛苦轻、恢复快等优点。但腹腔镜手术易出现高碳酸血症，常认为这与麻醉方式有密切的关系。在腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳(CO2)气腹容易导致CO2吸收入血，出现高碳酸血症，从而引起循环与呼吸的紊乱。任何形式手术创伤都会导致机体产生应激反应，在手术麻醉中用一定的药物或适当麻醉技术可预防或减轻手术产生的应激反应，降低高代谢状态，减少不良反应的发生。腹腔镜胆囊切除术毕清醒恢复快，体内无蓄积、毒性小，因此对其手术中麻醉要求较高。因此，选择合适的麻醉方式对于腹腔镜胆囊切除术的顺利实施起积极的作用。

临床目前最为常见的有两种麻醉方法:全麻和硬膜外麻醉。有报道称全麻方式可减少麻药用量，降低应激反应，术后苏醒快、止痛效果好［2］。有文献报道，全麻方法并不能减轻全身麻醉下腹腔镜手术的应激反应，其原因可能为腹膜牵张、循环紊乱、呼吸改变等多种因素引起［3］。有研究认为，硬膜外阻滞可以具有镇痛作用，可减轻术后创口疼痛，但不能完全抑制手术的应激反应;也有研究显示在全麻和硬膜外麻醉下，血糖水平都有增高趋势，但全麻抑制应激反应的作用强于硬膜外麻［4］。本结果显示:全麻组气腹前后各指标的差值明显低于硬膜外麻组，差异具有统计学意义(P＜0.05);全麻组术中术后清醒时间及不良反应发生率较硬膜外麻组相比，显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明，在腹腔镜胆囊切除手术中应用全麻方法较硬膜外麻方法能更好地控制机体呼吸与心血管系统的应激反应，减少患者碳酸血症的发生，是一种效果良好、实用可行的麻醉方法。

［1］王泉云，王健，罗方武.两种麻醉方法对腹腔镜气腹的血流动力学和应激反应的作用.中华麻醉学杂志，1999，19:456-458.

［2］曾因明，邓小明.麻醉学新进展.北京:人民卫生出版社，2006:35-51，493-499.

［3］肖占元，赵波.全凭静脉麻醉在腹腔镜手术中的应用.中国医药，2006，7(1):422-424.

［4］耿志宇，吴新民，赵国立，等.硬膜外腔阻滞对胸部手术应激反应的影响.中华麻醉学杂志，2002，22(10):581-584.