王永生

近年来，肺真菌感染病例有增多趋势，多是由于抗生素和激素等的广泛应用以及滥用造成的［1］。临床常见的肺部真菌肺炎，常继发于大量广谱抗生素和肾上腺激素等的广泛应用以及滥用，或是由于体内留置导管而诱发。一般治疗对于肺部真菌感染患者，治疗效果不是很理想，而经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染，正是在这种情况下，应运而生的一种新型治疗方式［2］。本研究，对2009年03月至2010年12月期间，我院诊治的40例肺部真菌感染患者，进行两种治疗，观察其疗效，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年03月至2010年12月期间，我院诊治的40例肺部真菌感染患者(诊断均符合2005年中华内科杂志推荐的侵袭性真菌感染临床诊断标准)，随机分为2组，分别为治疗组和对照组，每组各20例患者。40例肺部真菌感染患者，其中男24例，女16例，年龄48.5～77.7岁。在性别比、年龄、原发病等方面，治疗组和对照组之间，没有明显统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 治疗组和对照组都全身进行抗真菌药物治疗，营养支持等对症治疗，治疗组在此基础上，还要经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药。经纤支镜肺泡灌洗术中，进行生命体征和动脉氧分压等指标的监测。嘱患者平卧，2%利多卡因局部麻醉，经鼻腔或气管套管置入纤维支气管镜。先进行纤维支气管镜常规检查，根据纤维支气管镜常规检查结果，联合肉眼所见及胸CT判定感染的肺叶或肺段的结果，将纤维支气管镜前端嵌入病变的肺叶或肺段处，吸除痰液。采集的气管分泌物，进行真菌培养与药敏试验检查，根据检查结果，决定是用敏感抗真菌药物治疗。操作过程中，密切监测生命体征，注意血氧饱和度的变化。

1.3 疗效诊断 动脉氧分压和通过临床表现、X线胸片或胸部CT观察肺部感染情况，以此来判定治疗效果。显效:临床症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难等，明显好转;体温、血气分析等正常;肺部啰音明显减少或消失;X线胸片或胸部CT见炎症明显吸收，痰真菌培养(-)。好转:具有显效诊断标准中任何3条，都属于好转的范围。无效:治疗后没有任何改变或病情更加严重。显效和好转都属于有效的范畴。

1.4 统计学分析 计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉氧分压的改善情况。与治疗前相比(612±14)，治疗组在经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药后，动脉血氧分压(74±12)明显改善，P＜0.01，具有统计学意义;与治疗后的对照组相比，动脉血氧分压也有明显降低，P＜0.05，具有统计学意义。详细结果，见表1。

2.2 疗效对比结果 治疗组显效11例，好转8例，无效1例。治疗组有效率(95.0%)，明显高于对照组(75.0%)，具有统计学意义(P＜0.05)，详细结果，见表2。

表1 治疗组和对照组治疗前后动脉氧分压的变化

表2 治疗组和对照组疗效对比结果

3 讨论

念珠菌仍然是真菌感染中最常见致病原，白色念珠菌仍然占据最主要地位;随着免疫缺陷患者的增加，曲霉菌感染的比率显著增加;侵袭性真菌感染在院内感染所占比重也比较大，而且主要发生在重症监护病房［3］。

本研究40例肺部真菌感染患者中，经支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗后，治疗组有效率(95.0%)，明显高于对照组(75.0%)，具有统计学意义(P＜0.05)，明显缩短疗程。治疗肺部真菌感染的关键为保持呼吸道通畅，提高抗真菌药的局部浓度［4］。通过这个原理，经纤维支气管镜吸痰及纤维支气管镜肺泡灌洗术，可以迅速解除支气管阻塞，改善通气和换气功能。最重要的是，抗真菌药物直接作用于靶点部位，在靶点区域形成较高浓度，可以直接抑制或者杀灭真菌。总之，在改善通气功能和肺部感染治疗的好转率方面，与对照组相比，经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药的治疗组，有明显的优势。因此，经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染，具有很好的临床效果，值得广泛推广。

［1］焦洋.支气管肺泡灌洗在肺部真菌感染中的诊断价值.中国真菌学杂志，2010，5(5):316-320.

［2］茅荛生.经纤维支气管镜治疗呼吸机相关肺炎40例.实用医学杂志，2006，22:1039-1040.

［3］颜春松.168例院内肺部真菌感染的临床分析.中华临床医学杂志，2005，6:25-28.

［4］韩利红.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染.河北医药，2008，30(7):1006-1007.