张夕芬

近年来，肠内营养在临床营养支持实施中所占的比例越来越高。临床实践证明，肠内营养是一种简便、安全、有效的营养支持方法。患者在肠胃功能允许的情况下，应尽量采用肠内营养输入［1］。选择我科2009年1月至2010年10月80例胃癌术后患者分别采用早期肠内营养和静脉营养，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2009年1月至2010年10月80例胃癌患者，其中男48例，女32例。年龄35～83岁，平均55岁。均行胃癌根治术，其中全胃切除20例，近端胃切除24例，远端胃切除36例。将两组病例分为EN组和PN组，两组性别、年龄、营养状况、疾病、术式方面无显著差异。

1.2 营养方法 EN组术中置鼻空场营养管，术后第一天经营养管内滴入调温后的5%葡萄糖氯化钠250～500 ml，第2天输入能全力500 ml，第3～6 d输入能全力1000～1500 ml/d，由肠内营养泵24 h均匀输入，肠蠕动恢复开始进食后逐渐减少能全力的量，直至正常饮食，不足的水电解质等由静脉补充。PN组术后第2天起，与EN等氮、等热量按全营养混合液，加入电解质、维生素及微量元素，经静脉输入，每天输注16～20 h，持续(3～6)d，逐渐过度到口服饮食。

1.3 监测指标 准确记录患者术后肠蠕动恢复时间以及并发症情况，EN组每天监测呼吸、血压、脉搏、腹痛、腹胀等情况。术前及术后第8天记录体重。

1.4 统计学方法 计量资料以±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前后体重改变情况 EN组术前体重(64.12±13.22)kg，术后第 8天(62.72±12.92)kg;PN组术前(65.38±12.32)kg，术后第8天(63.15±11.32)kg。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组胃肠功能恢复的情况比较见表1。

2.3 两组并发症发生的情况比较见表2。

表1 两组胃肠功能恢复时间比较(h)

表2 两组发生并发症的比较

2.4 临床观察情况 EN组在治疗后前3 d有5例感腹胀、2例腹痛，3例发生腹泻，经调整营养液滴速、温度及浓度后均得到改善，并适应肠内营养。PN组中1例发生吻合口瘘，经再次手术治疗，治愈出院。

3 护理

3.1 心理护理 在行EN前向患者介绍其优点及对术后康复的重要性，告知配合方法。介绍输注过程中可能发生的并发症:如恶心呕吐、腹胀、腹泻等，使患者有一定的心理准备。并使患者及家属掌握一定的操作技术，共同参与实施，调动患者的治疗积极性。

3.2 取合适的体位 输注营养液时患者应取半卧位，以防营养液返流和误吸，病情允许的患者，输注后可指导适度下床活动，以促进胃肠功能的恢复。

3.3 管饲营养的护理 目前国内市场销售的肠内营养制剂有能全力、百普素、安素等［2］。我科采用能全力。能全力是一种含有膳食纤维的即用型肠内营养制剂，能减少腹泻、便秘不良反应的发生，能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分［3］。能全力使用前应摇匀，温度保持38℃左右，输注应遵循循序渐进的原则，浓度有低到高，速度由慢到快，量由少到多，开始时速度一般为20～40 ml/h，由输液泵控制速度，以后逐渐增加速度，营养液要及时输完，要严格无菌技术，避免营养液污染，输液管每日更换一次。营养管要妥善固定好，管饲前后均以温开水冲洗，以防营养管堵塞。

3.4 注意腹部症状 随时观察患者腹部情况及血糖变化，观察有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心呕吐及返流等症状，观察呕吐物的性质、颜色，准确记录肛门排气、排便的时间及大便颜色、性质及次数。如有异常及时汇报医生及时处理。

4 结论

肠内营养在胃癌术后早期应用具有明显的优势:①有利于胃肠功能的恢复。有资料表明［4］，术后实施早期肠内营养支持可加快肠功能恢复的速度，这对患者术后较快恢复并进食、解除饥饿感有很大帮助。②避免了长期禁食导致的胃肠黏膜萎缩，能保护肠黏膜屏障功能。③能缩短输液时间，减少了静脉炎的发生。④肠内营养能刺激胃肠液的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，减少肝胆并发症的发生。⑤能改善营养提高免疫力，减少代谢性并发症的发生。肠内营养是外科临床营养支持的首选途径［5］，故胃癌术后早期肠内营养是安全可行的。而加强护理是保证早期肠内营养顺利实施、减少并发症的关键。

［1］汤文浩，稽振岭.外科学.南京:东南大学出版社，2009，1.

［2］付姝玉，杨巧绘，高文凯.能全力在心外ICU病人机械通气时的应用与护理.护理研究，2006，20(1):253-254.

［3］胡荣.管饲病人护理的进展.现代中西医结合杂志，2006，15(13):1854.

［4］Veler J P，Lince L.F，Restrepo J I.Early enteral nutrition in gastrointestinal surgery.Apilot study.1997，13(5):422-455.

［5］黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径.中国实用外科杂志，2003，23(2):67.