愈裂贴膏在脑卒中患者留置复尔凯鼻胃管后固定效果的观察

2011-05-30胡旭琴

中国实用医药 2011年15期

胡旭琴

脑卒中是我国威胁中老年人生命健康的常见神经系统疾病，急性期常因昏迷，球麻痹不能自行进食，为保证营养素及药物的供给，通常在发病后24～72 h内留置胃管鼻饲饮食［1］。近年来，我院采用复尔凯鼻胃管用于长期鼻饲患者，因其材料是聚氨酯，具有软、细、刺激小、耐腐的特点，可留置时间最长达42 d，患者较易接受［2］，但临床上时有胃管脱落等异常情况发生，为有效减轻患者经济及重复置管的双重压力，我科自2009年1月至2010年1月对脑卒中患者留置复尔凯鼻胃管后采用愈裂贴膏改良固定法，减少了意外拔管、脱管的发生，取得了满意的效果，现将护理体会汇报如下。

1 临床资料

本组病例60例，均经CT显示或MRI确诊为脑血管意外。男35例，女25例，年龄55～98岁，平均76.5岁，其中脑出血13例，脑梗死47例，插管时意识清楚，而吞咽功能障碍36例，意识不清24例，均采用复尔凯鼻胃管，采用随机分配原则，分为对照组与实验组，其中对照组20例，实验组40例。

2 方法

2.1 对照组固定复尔凯鼻胃管的方法确定胃管在胃内后，用2条胶布分别固定胃管于鼻翼及面颊部。

2.2 实验组固定复尔凯鼻胃管的方法准备2.5 cm×100 cm愈裂贴膏1卷，用无菌剪刀剪下6 cm，下端4 cm从中线向上剪开，呈“人”字形。擦干鼻翼油污，留置胃管后，将胶布完整端2 cm从鼻跟至鼻尖粘贴于鼻梁处，抹平整，剪开的部分分别顺时针与逆时针交叉缠绕固定鼻饲管。操作时需注意:①鼻腔分泌物多时，应及时清理，防止浸湿胶布。②下段长胶布缠绕胃管时，胶布要平整、紧密。③胶布污染、浸湿时及时更换，以免造成意外脱管。④躁动、意识不清等不合作者适当约束上肢［3］。

2.3 观察指标观察并记录胃管固定牢固的程度和刺激皮肤情况。胃管脱出＞5 cm判定为胃管脱出，鼻翼周围皮肤出现红晕，痒感或破损判定为有皮肤受损。

2.4 统计学方法采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

表1 脑卒中患者留置复尔凯鼻胃管后两种固定方法的比较

4 讨论

4.1 复尔凯鼻胃管固定后牢固程度在使用普通胶布固定的时候，随着时间的延长，或者患者出汗刺激，使胶布黏度减轻，在表中可以看出，使用普通胶布固定后脱出25%，另外，在鼻饲过程中，一般需要抬高胃管末端，因此使用普通胶布固定后每次鼻饲均需揭开面颊部胶布，使胶布的黏度降低而需反复更换。而使用愈裂贴膏改良固定胃管从鼻根粘贴至鼻尖，胶布粘贴面积增加，胶布作用力也随之增加;面颊部不再用胶布固定，不仅省略了鼻饲过程中反复更换胶布，而且由于胃管成自然状态，胃管弯曲产生的弹力消失，胶布受力减小，粘贴相对牢固［4］，临床上一般可以(3～5)d更换一次。

4.2 长期留置复尔凯鼻胃管固定后对局部皮肤的刺激使用普通胶布固定后局部皮肤发红、痒感患者占20%，而愈裂贴膏每1平方厘米含尿素囊77微克，具有良好的补水保湿作用，能有效减轻胶布固定后对皮肤的刺激。