娄长芹,李冬梅,王雁先,袁 昕

(吉化集团公司总医院心血管内科,吉林吉林市132022)

本研究回顾分析94例非糖尿病急性心肌梗死患者的相关资料,旨在探讨入院血糖水平与非糖尿病急性心肌梗死患者冠脉病变及预后的关系。报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择我院2005年1月至2009年12月收治的既往无糖尿病史的AMI患者94例,所有病人都符合急性心梗的WHO诊断标准:(1)胸痛持续时间≥30min;(2)特征性心电图变化:包括相邻2个胸导联ST段抬高≥0.2 mV,或肢体导联ST段抬高≥0.1 mV并有动态演变,或普遍性的ST段压低,或新发的左束支传导阻滞。(3)血清心肌酶或肌钙蛋白成倍升高。以上3条至少符合2条。根据入院时血糖水平分为2组。A组血糖＜7.8 mmol/L,共48例,其中男 23例,女 25例;年龄41-77岁,平均年龄为57.6岁,共有28例应用尿激酶溶栓。B组血糖 ≥7.8 mmol/L,共46例,其中男 20例,女26例 ;年龄38-80岁,平均年龄52.3岁,共有26人应用尿激酶溶栓。两组的年龄、性别、血压、肥胖、血脂等因素相比差异均无统计学意义(＞0.05)。

1.2 方法 入院时自肘静脉抽血随机检测血糖、肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白及电解质等生化指标,描记18导联心电图,并都经口服葡萄糖糖耐量试验(OGTT)排除糖尿病的诊断。所有患者入院后均接受规范药物治疗,包括尿激酶溶栓(我院尚不能开展急诊介入治疗,只要无禁忌的经家属同意均积极溶栓),阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或ARB、硝酸酯等口服,低分子肝素皮下注射,均于发病5-7天行心脏超声检查,病情平稳后(绝大多数发病后9-14天)行冠状动脉造影检查和经皮介入治疗(PCI),对于冠脉狭窄≥70%的血管行冠状动脉腔内成形术,置入支架,冠脉病变范围按受累情况分为左主干病变、单支病变(前降支、回旋支、右冠脉中只有一支受累)、多支病变(两支及以上冠脉受累)。

1.3 观察指标 收集两组患者的平均住院日、射血分数、溶栓再通率、严重心律失常发生率、病死率临床资料及冠脉造影结果,比较两组有无差别。

1.4 统计方法 计量资料以均数±标准差表示,采用 t检验;率的比较采用 χ2检验。P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 两组患者在平均住院时间、溶栓再通率、严重心律失常发生率方面差异无统计学意义(P＞0.05)。但在射血分数、病死率差异明显,提示入院血糖高的AMI者心功能差、预后不良。见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 冠脉造影结果比较 具体的梗死相关血管方面差异无统计学意义(P＞0.05),但B组有29例(63.00%)患者发生了多支血管病变,明显高于A组的20例(41.67%),差异具有统计学意义,提示高血糖组更容易发生多支血管病变。见表2。

表2 两组冠脉造影结果比较例(%)

3 讨论

AMI是目前导致成人死亡最重要的病因之一,在我国急性冠脉综合征患者住院及远期死亡率分别是6%和12%[1]。在非糖尿病的急性心肌梗死诊疗中,入院随机血糖高于正常很常见,我们往往认为是应激因素和非空腹所致,而未重视其对冠脉病变及病情预后的影响。2006年北京17家医院对356例STEMI患者进行分析,结果表明急性高血糖住院期间的死亡率和心血管事件明显高于血糖不高者,认为入院高血糖是住院预后的独立危险因素[2]。对糖尿病并发症的研究也发现,在确诊糖尿病之前已经有10%-30%的人出现糖尿病并发症,提示并发症诊断前已经有高血糖存在[3]。血糖升高可增加心肌耗氧量,增加左心室舒张末期容量、左心室重塑,使心功能下降,而此过程对于患者AMI后多种并发症如严重心律失常、心力衰竭、心源性休克等的产生起着关键性作用,明显增加死亡率。本研究发现,伴发入院血糖升高的非糖尿病急性心肌梗死患者,其射血分数和病死率与血糖不高者存在着显著差异,说明入院血糖增高的非糖尿病急性心梗病人左心功能差,病情要重,预后差;冠脉造影显示入院高血糖组多支血管病变的发病率高,说明伴发入院血糖升高的非糖尿病急性心肌梗死者往往为多支病变,也进一步证明实了糖代谢状态异常在糖尿病发病之前就已经启动了对心血管的改变[4]。因此,在临床上对伴有血糖升高的非糖尿病急性心肌梗死患者我们应予以高度重视,诊疗中注意观察病人心功能情况,及早发现并治疗泵功能衰竭,充分认识病情的危重性,对预后做出合理的估计。同时,我们要加强此类病人的血糖监测随访,及时发现糖代谢异常并给予规范治疗,减少心血管事件的发生,改善患者预后。

[1]胡大一.心血管疾病防治指南和共识2009[M].北京:人民卫生出版社,2009:175-197.

[2]心肌梗死紧急医学救治系统研究协作组.急性高血糖对ST段抬高性心肌梗死院内预后的影响[J].中华内科杂志,2007,46(10):820.

[3]Lindahl B,Dinesen B,Eliasson M,et al.High proinsulin concentration precedes acute myocardial infarction in a nondiabetic population[J].Metabolism,1999,48(9):1197.

[4]潘长玉.代谢综合征认识和防治的新进展[J].中华内分泌代谢杂志,2005,21(4):298.