戴再友 李云生 吴光华 (浙江温岭市第一人民医院 317500)

我院近4年来收治2例甲状腺功能减退症（以下简称甲减）致尿蛋白阴性的肾功能不全患者。本文分析其临床特点，并进行文献复习，以增加对本病的认识。报道如下：

1 临床资料

例1 患者男，51岁，乏力、水肿、纳差8个月，一直在门诊就诊，考虑“慢性肾功能不全”，但多次查尿常规（-），口服贝那普利等治疗后未见好转。2006年5月24日入院，查体：体温36.5℃，脉搏55次/分，血压145/82mmHg，神志清，颜面无水肿，睑结膜轻度苍白，甲状腺未扪及肿大，心、肺、腹部查体无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查结果见表1。查尿常规、肿瘤指标、乙肝系列等均未见异常。行肾穿刺提示肾小球轻微病变，免疫荧光未见免疫复合物沉积。确诊为甲减合并肾功能不全，开始予口服左甲状腺素片25μg/d，逐渐加量至100μg/d。1个月后复查肾功能肌酐（Scr）107μmol/L，甲状腺功能恢复至正常范围。随访3个月，肾功能、尿常规正常，但复查甲状腺微粒体抗体(TMA)、甲状腺球蛋白抗体(TGA)仍为（+）。

例2 患者女，35岁，乏力、水肿1年，纳差、发现肾功能异常3个月，在门诊就诊，考虑“慢性肾功能不全、肾性贫血”，未重视。因多次查尿常规（-），为明确诊断于2009年7月5日收入院。查体：体温36.3℃，脉搏58次/分，血压125/72mmHg，神志清，颜面轻度水肿，睑结膜轻度苍白，甲状腺未扪及肿大，心、肺、腹部查体无异常，双下肢中度凹陷性水肿。尿常规、乙肝系列均阴性，其他实验室检查结果见表1。确诊为甲减后，开始口服左甲状腺素片25μg/d，逐渐加量至100μg/d。3周后复查肾功能Scr 87μmol/L，甲状腺功能恢复至正常范围。……