黄 丹，袁林辉，刘 炜，罗振中

(南昌大学第二附属医院，南昌330006)

内皮细胞损伤/激活是体外循环(CPB)中全身炎症反应(SIR)和多系统脏器功能不全的中心环节［1］。血管内皮细胞(VEC)损伤/激活可使血管通透性增加，最终导致SIR和多系统脏器功能受损［2］。因此，减轻VEC损伤/激活是有效降低围术期并发症的关键因素之一。6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES 130/0.4)是新一代中分子羟乙基淀粉，是较理想的血浆代用品［3］。本研究以6%HES 130/0.4作为预充液，观察其对行CPB心内直视术患者循环内皮细胞(CEC)、可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)及血栓调节蛋白(TM)的影响，探讨其对VEC的保护作用及其作用机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年7月～2009年3月在我院择期行二尖瓣置换术患者40例，男21例、女19例，年龄18～60岁，体质量(57±4)kg，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，红细胞压积(HCT)(35.8±2.3)%。将其随机分为观察组、对照组各20例，两组临床资料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组均在浅低温、心脏停跳、CPB下施术，麻醉前半小时肌注东莨菪碱6 μg/kg、吗啡0.2 mg/kg。入手术室后常规面罩吸氧，连接惠普多功能监测仪，监测心电图、无创血压、呼吸频率(R)、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压(PFTCO2)、脑电双频指数(BIS)，术中维持BIS 40～50。建立外周静脉通路，监测平均动脉压。麻醉诱导依次缓慢静注咪唑安定0.1～0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg、芬太尼 4 ～6 μg/kg。气管插管成功后，接Drager麻醉机行机械通气，调整参数为R 10～12次/min，潮气量8～12 ml/kg，吸呼比1∶1.5 ～2.0，术中维持 PFTCO235 ～42 mmHg。固定气管导管后行右颈内静脉穿刺，用于监测中心静脉压和采集血标本。微量泵持续静注丙泊酚 4 ～6 mg/(kg·h)，芬太尼 1 ～2 μg/(kg·h)，维库溴铵0.1 mg/(kg·h)，CPB 转机前、停机后间断吸入1% ～2%异氟醚，切皮、锯胸骨、转机时分别追加芬太尼5 μg/kg。……