王清平，薛玉良，杜洪印，翁亦齐，王 刚

(1天津市第一中心医院，天津300192;2天津市泰达国际心血管病医院)

肝脏在人体凝血系统中起重要作用，主要表现在产生多种凝血因子和清除激活的抗凝因子两个方面，肝病患者可导致或加重凝血障碍。本研究对我院2006年5月～2009年10月153例终末期肝病接受非转流异体原位肝移植手术患者术中使用凝血弹性图(TEG)来监测凝血功能变化，以进一步探讨改善凝血的最佳治疗方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料 终末期肝病行同种异体原位经典非转流肝移植患者153例，男98例、女55例，Child分级B或C级，年龄(45.4±7.6)岁，体质量(67.4±10.9)kg。根据新肝期再灌注后给予鱼精蛋白剂量不同，随机将患者分为P30组(鱼精蛋白30mg)、P50组(鱼精蛋白 50mg)、P80组(鱼精蛋白80mg)。3组患者的年龄、体质量、供肝重量及冷缺血时间、诊断构成均无统计学差异。

1.2 麻醉方法 患者入室后静脉注射东莨菪碱0.3mg、咪唑安定0.05～0.1mg/kg，局麻下经Allen试验阴性侧桡动脉穿刺置管测桡动脉压。静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、舒芬太尼 0.5～1 μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg行麻醉诱导。气管插管后FiO250%间歇正压通气。经右颈内静脉穿刺置入三腔静脉导管，两腔作为静脉通路，一腔术中采血。置入Swan-Ganz导管测中心静脉压、肺动脉压、肺动脉毛细血管楔压。麻醉维持采用丙泊酚复合异氟烷全身麻醉，分次追加舒芬太尼和维库溴铵维持镇痛和肌松。调整机械通气参数，维持呼末PCO2为30～35 mmHg。麻醉期间使用手术床加温床垫、输液加温器和辐射式加温仪，使手术各阶段患者体温不低于35℃。手术过程中按需采集中心静脉血血样检测血常规、血气、出凝血功能、生化功能等指标，根据检验结果进行液体、药物治疗。……