贾 萌，孙蔚明

(北京世纪坛医院，北京 100038)

肾性贫血是慢性肾功能衰竭患者的常见并发症，也是影响慢性肾衰血液透析患者生活质量和生存时间的重要并发症之一。临床上有部分单纯血液透析(HD)患者虽经补充造血原料并充分使用红细胞生成素(EPO)治疗，但贫血仍未能得到良好纠正，考虑与HD对尿毒症毒素的清除能力有限有关。因此，本文对在线血液透析滤过(online-HDF)联合 HD治疗改善肾性贫血的效果进行了研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2010年 3月 ～2010年 8月我院血液净化中心规律透析患者 32例，男 17例，女 15例，年龄 30～78(63.11±13.66)岁。其中肾小球肾炎18例，糖尿病肾病 6例，肾小动脉硬化 5例，其他 3例。患者均处于慢性肾功能衰竭终末期，内生肌酐清除率 ＜10 ml/min，血肌酐 ＞707μmol/L，透析时间均超过 1年，观察的 6个月期间无感染及活动性免疫疾病，无消化道出血、溶血性疾病发生。患者在研究期间规律使用同一种类 EPO济脉欣皮下注射，口服叶酸片，静脉使用铁剂。依患者血清铁蛋白(FER)水平调整蔗糖铁用量，维持FER在 300～500 ng/ml。按需口服碳酸钙，维生素 B12、活性维生素 D3及降压药。32例随机分为两组，HD组 15例和 HD+online-HDF组(联合组)17例。两组性别、年龄、基础疾病等比较无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组 HD治疗使用透析器、透析机、透析液配方及每次透析时间相同。HD组 HD治疗每周 3次，每次透析 4 h;联合组患者每周行 HD治疗2次、online-HDF治疗 1次。Online-HDF治疗使用费森尤斯 HF80S型透析器 4008S-online型，膜面积1.8 m2，超滤系数 55 ml/(h◦ mmHg)，每次 4 h。血流量为 250 ml/h，置换液采用前稀释，置换液量为 4.0～4.5 L/h。联合组置换液配方为可调钠、可调钙置换液，透析通路及抗凝方式同 HD组。……