许发珍，李志，何勇，钟焕清，钟志敏，陈冲，陈凯明

心脏瓣膜病变是继发肺动脉高压(肺高压)的常见病因之一，心脏瓣膜术后肺动脉高压又可增加右心室后负荷，造成右心功能障碍和术后低心排出量，是影响手术成功的重要因素。因此，注意围手术期心肺保护和积极控制肺高压，对于促进术后恢复和降低术后死亡率有重要意义。相关研究表明:术前肺高压的水平并不是决定能否行瓣膜手术的因素，即使肺动脉压力超过体循环压力，也不构成手术治疗的禁忌症［1］。回顾性分析我院心脏瓣膜病变合并肺高压行瓣膜手术的疗效，探讨提高早期生存率的方法。

1 资料与方法

一般资料2000-07至2009-07期间在我科行瓣膜置换手术或瓣膜成形术的瓣膜病合并肺高压(肺动脉收缩压≥35mmHg，1mmHg=0.133 kPa)患者1390例，男性617例(44.4%)，女性773例(55.6%)，平均年龄(33.6±8.7)岁，病程(7.1±5.7)年。1390例患者中患风湿性心脏病1243例(89.4%)，先天性心脏瓣膜病56例(4.0%)，老年退行性心瓣膜改变59例(4.2%)和细菌性心内膜炎32例(2.3%);单纯二尖瓣病变378例(27.2%)，二尖瓣病变+三尖瓣病变417例(30.0%)，二尖瓣病变+主动脉瓣病变 328例(23.6%)，二尖瓣病变+主动脉瓣病变+三尖瓣病变267例(19.2%)。纽约心功能分级(NYHA)Ⅱ级者397例(28.6%)、Ⅲ级者852例(61.3%)、Ⅳ级者141例(10.1%)。术前均经临床及心电图、X线胸片、超声心动图证实有肺高压。依据超声心动图估测肺动脉收缩压(PASP)值，按照肺高压诊断标准［2］将患者PASP 35～50mmHg者归为轻度肺动脉高压组(轻度组，n=331)、PASP 51～70mmHg者归为中度肺动脉高压组(中度组，n=816)和PASP＞70mmHg者归为重度肺动脉高压组(重度组，n=243)。三组患者组间性别、年龄、身高、体重、病种等差异均无统计学意义(P＞0.05)。……