章万强

近年来研究表明，脂肪肝与肝癌的发生和病死密切相关，脂肪肝合并肝癌的早期诊断亦即小肝癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)的诊断并及时治疗,是延长肝癌患者生存期的关键。影像学检查是临床发现脂肪肝和肝癌的重要手段，但由于肝脏脂肪形成的背景差异变化，使得SHCC的CT表现不符合常规特征，给影像学诊断带来一定困难[1]。本文搜集我院2003年3月—2009年6月间23例经临床病理证实的脂肪肝合并SHCC的CT资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 肝内单一病灶，直径≤3cm，且有脂肪肝基础者共23例，男18例，女5例；年龄38～71岁，平均48.7岁。无症状19例，肝区不适4例。均经手术或穿刺病理证实。AFP阳性3例。检查根据平扫血管影与肝脏的相对密度，将脂肪肝分度:血管影低于肝脏者为轻度脂肪肝（n=7），等于肝脏者为中度脂肪肝（n=12），高于肝脏者为重度脂肪肝（n=4）。选取同期同等标准下正常肝实质密度的小肝癌25例作为对照组。

1.2 检查方法 使用Philips brilliance 16 CT机和Philips TOMOSCAN CT机，均行肝脏平扫及三期增强扫描。扫描条件:120 kV，250 mA，层厚5mm，螺距自行匹配。先行全肝平扫后再做肝脏三期增强扫描，对比剂使用碘海醇（300mgI/mL）80～100mL，速率3～4mL/s，三期扫描时间分别为自注药开始25～30 s，60～70 s，180～300 s。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件，对统计结果的比较运用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

23例均为单一病灶，共23个病灶，位于肝左叶7例，右叶16例。肿块直径1.2～2.8cm，平均2.3cm。轻度脂肪肝合并小肝癌7例，CT平扫多为界清或不清的低、等密度灶，增强后动脉期呈高密度6例，低密度1例。门脉期、延迟期均为低密度灶(如图1A～1D)。中度脂肪肝合并小肝癌12例，确诊9例，1例误诊为肝岛，漏诊2例。……