李伯友

甲状腺癌90%以上为分化型腺癌，起病较隐匿，恶性程度低，病程长，且癌侧中央区淋巴结转移率高。WHO1988年提出的肿瘤直径最大不超过10mm作为此类癌的界定度，从而引入微小癌来概括这些肿瘤。近年来，随着全国性社区医疗保健建立，全面实行全民健康体检，以及检测水平的提高，甲状腺微小癌的发现逐年增加。2005年6月—2009年6月，我院共收治甲状腺疾病1484例，其中171例为微小癌，现分析如下。

1 资料与方法

本组病例171例，女性167例，男性4例；年龄25～60岁，平均45岁。均因无意中与体检时发现颈前肿块，或B超时发现甲状腺内结节就诊。体检138例不能触及明显的结节，20例可触及颈前大小不等的肿块，质中偏硬，界清，活动良好。高分辨率彩色B超表现为单发结节或多发其中之一结节，均为实质性低回声型，多无包膜，152例结节内有细小强光点。64排CT颈部肿块平扫加增强，可表现为结节低密度，边界不清，增强肿块显影不均匀，95例患者同侧颈部淋巴结有显影等。甲状腺一侧单发结节或多发结节121例，双侧结节50例。

2 手术方法

气管内插管全身麻醉，仰卧位，肩下垫高，头高足低位。采用胸骨上凹1.5～2cm作长6～7cm弧形切口，一侧腺叶结节只游离同侧带状肌，先行腺叶或肿块切除术，病理报告示癌，即行腺叶、峡部及同侧中央区淋巴结清扫术；两侧多发结节，游离双侧带状肌，先行两侧结节切除术，术中快切示一侧癌，即行同侧腺叶和峡部、对侧部分或大部分切除，加癌一侧中央区淋巴结清扫术。操作中均显露腺叶切除侧的喉返神经全程，全部保留切除侧上极的甲状旁腺，尽可能保留下极的甲状旁腺。……