王 前，王天龙，田丽娟，许亚超，王克杰

依托咪酯是咪唑类衍生的静脉麻醉药，具有强效镇静作用，其镇静强度是硫喷妥钠的12倍，明显高于丙泊酚。依托咪酯起效迅速，对心血管系统影响小，因此，特别适于血流动力学不稳定、有显著心血管系统危险的患者。但依托咪酯有抑制肾上腺皮质功能的副作用，因此，临床多用于麻醉诱导，很少用于麻醉维持。近年研究证实，依托咪酯持续静脉输注维持麻醉，血浆皮质醇水平虽有下降，但仍在正常范围内，且术后24 h即可恢复术前水平，认为依托咪酯可以安全用于肾上腺皮质功能正常的患者［1］。本研究采用靶控输注技术(Target controlled infusion，TCI)，观察依托咪酯靶控输注用于麻醉维持的效果和不良反应，并与丙泊酚进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行腹腔镜胆囊切除术患者40例，年龄25～56岁，体重44～90 kg，ASAⅠ ～Ⅱ级，无明显心、肝、肾及精神、神经系统疾患。随机分为依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组)，每组20例。

1.2 麻醉方法 所有患者均不给予术前用药。入室后监测 BP、HR、SpO2、ECG、脑电双频指数(Bispectral index，BIS)。开放右上肢静脉，输入乳酸钠林格氏液。静脉给予咪唑安定0.03 mg/kg、芬太尼3 μg/kg，2 min后开始靶控输注(北京思路高高科技发展有限公司，TCI-I型注射泵)依托咪酯或丙泊酚行麻醉诱导。依托咪酯组(徐州恩华药业有限公司，规格10 mL∶20 mg，产品批号:20060105)血浆靶浓度0.8 μg/mL(采用Arden药代学参数)，丙泊酚组(AstraZeneca S.p.A.，规格20 mL∶200 mg，产品批号:FJ182)血浆靶浓度3 μg/mL(采用Marsh药代学参数)。患者意识消失后，静脉推注维库溴铵0.1～0.12 mg/kg，待肌松充分后行气管内插管，设定通气参数为Vt 8～10 mL/kg，RR 12～18次/min，调整参数并维持Pet CO235～45 mmHg。……