董有静，王俊星，章晓慧

单肺通气(OLV)因能提供清晰的手术野以利手术操作及能保护健侧肺而成为胸科手术常用的通气方法。但这一非生理性通气方法可能会引起通气/血流比失衡、肺内分流增加、PaO2降低等反应。缺氧性肺血管收缩(HVP)是肺循环缺氧状态下重要的自身调节保护机制［1］，它可使非通气侧肺小动脉收缩，肺血管阻力增加，使血流向通气侧转移，从而纠正失调的通气/血流比，降低Qs/Qt，维持正常的脉搏血氧饱和度(SpO2)。临床上常用的吸入性麻醉药均对HPV有不同的抑制作用，使肺内分流增加。本研究拟观察地氟醚与丙泊酚的不同配伍对单肺通气时肺内分流的影响，为OLV麻醉方法在临床的正确选择提供依据。

1 一般资料

1.1 临床资料 选择择期行中、下段食管癌根治术成年患者45例，心肺功能未见异常，无心血管、肝、肾等疾病，年龄45～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为3组:丙泊酚组(P组)，地氟醚-丙泊酚组(DP组)和地氟醚组(D组)，每组15例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉诱导与维持 麻醉前30 min肌注咪达唑仑3 mg、阿托品0.5 mg。麻醉诱导均采用咪达唑仑 0.1 mg/kg、丙泊酚 2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、顺式阿曲库铵 0.15 mg/kg，相继静脉注射后，施行快速双腔支气管导管插管，用听诊法确定导管位置合适后，接Drager Primus麻醉机行机械通气，吸入50%氧气。双腔支气管导管男性用F37，女性用F35。行桡动脉穿刺置管、右颈内静脉穿刺置管，备测压及采血分析使用。麻醉维持:P组用丙泊酚4～8 mg/(kg·h)微泵输注和50%N2O维持;D组用1.3MAC地氟醚和50%N2O;DP组用丙泊酚3 mg/(kg·h)微泵输注，同时吸入0.7MAC地氟醚和50%N2O维持。三组患者术中间断加用芬太尼和阿曲库胺。……