李惠林 李增英 张志玲 赵恒侠 董彦敏 汪栋材

(深圳市中医院科教科,广东省深圳市福华路 1号,518033)

代谢综合征(MS)包括了中心性肥胖、高胰岛素血症、糖耐量减低和(或)糖尿病、高血压、血脂异常、微量白蛋白尿等一系列代谢紊乱证侯,其最直接的后果是心血管疾病的患病率和病死率大为增加[1]。中医无MS之名称,多从疾病的不同阶段,根据其临床表现,分别从肥胖、消渴、眩晕、胸痹等病证认识并加以辨治。现代研究多认为痰湿内蕴与代谢综合征关系密切。本文主要研究代谢综合征患者痰湿内蕴辨证与脂联素、血脂、SOD等指标之间的关系,为中医辨证代谢综合征寻找客观依据,以便更好地指导临床治疗。

1 对象和方法

1.1 研究对象 深圳市中医院内分泌科门诊及住院的代谢综合征患者。

1.2 诊断标准 西医诊断标准:符合国际糖尿病联盟(IDF)在 2005年 4月颁布的代谢综合征的全球共识定义[2]。一个个体在具有必备指标的基础上至少还具有其他指标中的任何两项者可被诊断为代谢综合症。必要指标:中心性肥胖(在中国人种中定义为男性腰围≥90cm,女性腰围≥80cm)。其他指标:甘油三脂水平升高,≥150mg/dL(1.7mmol/L),或已接受针对性的治疗;HDL-C水平降低或已接受针对性的治疗,男性 ＜40mg/dL(1.03mmol/L),女性 ＜50mg/dL(1.29mmol/L);血压升高,收缩压≥130mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)或舒张压≥85mm Hg,或已接受降压治疗或此前已被诊断为高血压;空腹血糖升高,空腹血糖≥100mg/dL(5.6mmol/L),或已被诊断为 2型糖尿病。中医辨证诊断参考标准:依据《中医诊断学》(高等医药院校教材第六版)。以胸脘痞闷、形体多肥胖、肢体困重甚或酸痛、困倦思睡、舌苔腻为主要症状,次要症状包括:纳呆、面色晦垢、头晕目眩、头重如裹、口腻不渴、恶心、或见大便稀溏、小便浑浊、呕吐痰涎、脉滑或濡缓。具有两项或两项以上主症,兼其一项或一项以上次要症状者即可诊断为痰湿内蕴型。

1.3 纳入标准 符合诊断标准者;18岁 ＜年龄≤75岁;本研究采用在同一个个体中同时存在高血糖、高血压及血脂紊乱的组合形式。

1.4 排除标准 不符合诊断标准者;有急性并发症、严重感染、严重肝肾功能损害、心功能不全者;合并有其他内分泌疾病者;1型糖尿病、继发性高血压、家族性血脂异常者;年龄大于 75岁及小于等于 18岁者;妊娠期和哺乳期患者。

1.5 研究方法 血脂四项由我院临床检验科检测;血清脂联素(采用 ELISA法,由美国 ADL公司提供试剂盒);血清超氧化物歧化酶(SOD)(黄嘌呤氧化酶法,南京建成生物工程研究所提供试剂盒)。

1.6 统计学方法 所有统计学资料均采用 SPSS12.0软件进行处理,正态分布的计量资料用¯x±s表示,组间差异采用单因素方差分析,参数间进行 Pearson相关分析。

1.7 一般资料 本研究共收集代谢综合征患者 49例,辨证分为痰湿内蕴组 25例,非痰湿内蕴组 24例;痰湿内蕴组男性患者 10例,女性患者 15例,平均年龄(53.82±12.786)岁,平均病程 (6.20 ±2.693)年;非痰湿内蕴组男性患者 12例,女性患者 12例,平均年龄(50.33±11.224)岁,平均病程(6.88±2.610)年。另设 20例我院门诊健康体检者为对照组,男性 8例,女性 12例,经我院体检检查未见生化等代谢指标异常者。

表1 3组患者 SOD、脂联素比较(¯x±s)

表2 痰湿内蕴组与非痰湿内蕴组血脂 4项比较(¯x±s)

2 结果分析

由表 1可见,痰湿内蕴组和非痰湿内蕴组血清SOD水平均低于对照组,有显著统计学差异(P＜0.01),痰湿内蕴组血清 SOD水平低于非痰湿内蕴组,但 P＞0.05,无统计学差异;痰湿内蕴组和非痰湿内蕴组血清脂联素水平均低于对照组,有统计学差异(P＜0.01,P＜0.05),痰湿内蕴组血清脂联素水平低于非痰湿内蕴组,有显著统计学差异(P＜0.01)。由表 2数据可知,痰湿内蕴组与非痰湿内蕴组患者的血脂水平无明显差异(P＞0.05)。经 Pearson相关分析发现,脂联素与 SBP呈负相关(r=-0.504,P=0.000),与 HOMA-IR呈负相关(r=-0.376,P=0.008);与 BMI、W、FPG、FINS、HBA1c、HDL-C、DBP、TG、TC、LDLC、2hPBG、2hPINS、HBA1c均无明显相关性 。

3 讨论

关于代谢综合征的发病机制目前尚无统一的认识,研究多集中在胰岛素抵抗(IR)、肥胖、炎症反应、氧化应激等方面。传统认为,IR在代谢综合征发病机制中占据重要地位,是代谢综合征的中心环节。随着对脂肪组织内分泌特性有了新的认识,脂联素在 MS发病中的作用越来越受到重视。

脂联素能降低餐后血清游离脂肪酸,增强肝细胞对胰岛素的敏感性,从而改善胰岛素敏感性。日本的研究者用脂联素与瘦素比值来作为预测胰岛素抵抗的参数,此比值与胰岛素抵抗的相关性更强[3]。国内的研究发现[4-5],代谢综合征患者血清脂联素水平减低,且脂联素与 HOMA-IR有一定相关性。本研究也发现 MS组患者的血清脂联素水平均低于健康体检者,脂联素与胰岛素抵抗指数呈负相关。同时本研究发现脂联素与收缩压有相关性,提示脂联素在高血压发病过程中起一定作用。由此可见,低脂联素血症在 MS的发病中的重要性,其与高胰岛素血症、胰岛素抵抗一样,可能是 MS的重要组成部分。SOD作为一种专一性的氧自由基清除剂,可以防御超氧阴离子的毒性,维持细胞正常的生理代谢,对机体具有保护作用。因此SOD的检测可间接反映机体抗氧化的能力[6]。本研究发现代谢综合征患者 SOD含量明显低于非代谢综合征患者,反映代谢综合征患者抗氧化能力减弱。动态观察血清脂联素、SOD水平可以了解 MS发生发展的过程,亦可以作为疗效观测的指标。

本研究发现痰湿内蕴组的血清脂联素水平低于非痰湿内蕴组,提示血清脂联素水平与痰湿内蕴辨证有一定的相关性,低脂联素血症可能是痰湿内蕴证的表现形式之一,可作为辨证代谢综合征的客观指标及疗效参考依据。关于提高血清脂联素水平是否有助于改善胰岛素抵抗和瘦素抵抗,是否有助于改善痰湿内蕴,有待于进一步研究。

[1]Isomaa B,Almgren P,Tuomi T,et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome.Diabetes Care,2001,24(4):683-689.

[2]宋秀霞译,纪立农校.国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义.中华糖尿病杂志,2005,13:178-180.

[3]Minoru I,Eisuke M,Masao Y,el al.Correlation between the adiponeetin-leptin ratio and paramelers of insulin resistance in patients with type2 diabetes Metab Clin Exp,2005;54:281-286.

[4]陆俊茜,贾伟平,王遂军,等.血清脂联素水平降低是代谢综合征的特征性标志.上海医学,2005,28(8):650-652.

[5]韦秀英,胡世红.血浆脂联素水平与 2型糖尿病及其代谢综合征的关系.中国循环杂志,2005,20(4)(总第 134期):276-278.

[6]房辉.自由基在碘缺乏和过多所致甲状腺生物膜损伤中的作用机制.国外医学(内分泌分册),2000,20(2):73.