刘 敏,汪晓玲,达素春,谢晓莉,张晓旭,杨 露,刘雪梅,何海英

质量持续改进(continuing quality improvement,CQI)已成为当今护理管理的核心内容,通过分析近几年护理质量控制存在的问题,发现护理管理者在质量改进过程中硬套PDCA循环法,对问题缺乏识别确认,对措施的落实重视不够,导致某些护理缺陷重复发生。自2007年我院护理部建立并落实“护理质量控制简报”“护理缺陷反馈整改单”等作为推进CQI的管理方法,经过3年的实践,效果明显。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院护理部2007年前后各3年498项次护理质量大检查资料,进行分组观察,其中2007年1月—2009年12月252项次检查资料定为实验组;2004年1月—2006年12月246项次检查资料定为对照组。近6年我院16个护理单元除先后新增2名护士长外,两组资料涉及相关的管理人力资源无差异,具有可比性。

1.2 方法 对照组:采用传统的质控方法,进行检查和处理。实验组:护理部参与开发的护理信息管理系统软件(NIS软件),程序形成考核标准模板,并用Excel制作“护理质控简报”(月报)和“护理缺陷反馈整改单”。检查项目包括病房管理、基础护理、特一级护理、护理文件书写、急救物品/器材管理、医院感染管理以及护理差错发生率、住院病人满意度等方面的内容,每月由院护理质控成员对照质量标准进行至少3个项目的护理质量大检查,将存在的问题录入Excel标准模板,形成当月“护理质控简报”,并对存在的问题进行综合原因分析,提出改进措施和处理意见,按PDCA循环法进行改进;对质量控制未达标、典型的护理缺点则生成护理缺陷反馈整改单进行一对一的分析整改、追踪落实直至合格为止。

1.3 评价方法 计算该项每次检查的平均得分以及合格率。运用自制的调查表调查分析两组护理缺陷及投诉、病人满意度情况。“中、重度护理差错”系未对病人造成严重后果的范畴。

1.4 统计学方法 检测表重测信度均>0.76,采用SPSS 11.0软件,建立数据库进行统计学分析。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组各项护理质量检查得分比较±s) 分

表1 两组各项护理质量检查得分比较±s) 分

组别 检查项次 病房管理 基础护理 分级护理 护理文书 医院感染管理 急救药品、器材管理实验组 252 96.00±1.54 98.00±1.83 97.00±2.71 96.00±3.92 97.00±1.34 98.00±1.64对照组 246 90.00±2.89 92.00±3.52 93.00±4.55 90.00±5.64 93.00±2.76 92.00±3.50 t值 9.007 23.946 11.953 13.812 20.648 24.588 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组护理缺陷及投诉、病人满意度比较

3 讨论

3.1 实行护理质量管理路径,能有效提升护理质量 CQI质量管理新模式更加注重质量督导的全过程[1],按照PDCA循环法,实行护理质控月报,将检查中一切不符合质量标准的问题/现象进行分类汇总、评优比先,促进良性竞争,将检查中存在的共性问题、典型问题、安全隐患等进行原因分析,提出改进建议和奖惩意见,各护理单元根据“建议”,结合本科实际,进行全面质量改进,改进效果成为下月质控项目之一。表1显示,两组护理各项指标分值比较,P均<0.05。

3.2 实行护理质量管理路径,确保了护理安全,提高了病人满意度 实行护理质量管理路径,警示护士危险无处不在,从而促进护理质量和护理安全。落实护理质控月报,促使各临床科室通过“月报”平台,使“错误”的资源能有效集中,让护理人员从错误中学习,提高对错误的识别能力[2],避免缺陷/缺点重复发生。通过对质量检查不达标或问题突出的护理单元发放护理缺陷反馈整改单进行针对性跟踪检查,使问题得到具体落实。表2显示,实验组3年内护理缺陷、护理投诉较之对照组明显下降,病人满意度逐年提高。

3.3 实行护理质量管理路径,方便快捷,简明真实 实行护理质量管理路径,采用NIS软件设计“护理质控简报”和“护理缺陷反馈整改单”Excel表格。标准模块,录入快捷,随意调整,规范实用,“问题”客观真实,简明扼要,按照PDCA循环法CQI,避免了以往经验式管理的盲目性、片面性,客观、公正地反映出目前护理质量存在的薄弱环节,实现了抽查、检查结果的及时反馈。为护理质量CQI[3]提供了有价值的数据。推行护理质量管理路径进行CQI,能有效提升护理质量,确保护理安全,提高病人满意度,体现了护理质量管理的规范性和创新性,具有推广价值。

[1]王虹.建立科室三级质控体系全面提高护理质量[J].中国护理管理杂志,2004,4(5):47.

[2]徐林珍,黄丽华,胡斌春,等.浙江省护理不良事件网络上报系统的构建和应用[J].中华护理杂志,2009,44(12):1101.

[3]杨芳,罗秀娟.持续护理质量改进在晚间护理质量管理中的应用[J].全科护理,2009,7(10A):2589.