高宁宁,刘纯艳

消化性溃疡是临床常见的心身疾病之一,是生理、心理及社会等多种因素相互作用的结果。有研究表明[1],消化性溃疡病人具有较强的焦虑情绪。同时,反复发作的溃疡疼痛往往会加重其焦虑。自我护理能力是个体从事自我照顾的能力,体现了个体对自身健康的管理能力。这种管理能力不仅体现在病人的生理方面也体现在其心理方面。人在患病时,心理健康会受到影响,常常会出现焦虑,焦虑大多来源于对疾病的恐惧、身体一般状况变差、自我照顾能力的减退等[2]。因此,本研究旨在探讨消化性溃疡病人自我护理能力和焦虑的关系,通过护理干预提高病人的自我护理能力、减轻或消除焦虑、加速溃疡愈合和减少复发,更好地改善其生活质量。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年3月—5月在天津医科大学总医院消化内镜中心确诊为消化性溃疡的病人69例。其中男49例,女20例;年龄20岁～75岁(39.83岁±1.62岁);胃溃疡7例,十二指肠溃疡60例,复合性溃疡2例。纳入标准:经电子胃镜诊断为消化性溃疡并自愿参加本研究的病人。排除标准:有病理证实为恶性溃疡及有胃、十二指肠手术史病人;长期口服非甾体类抗炎药所致的消化性溃疡病人;有精神病史病人;有其他严重的躯体疾病(如恶性肿瘤、严重的肝、肾、脑及血液系统疾病等)及并发症或有严重后遗症病人。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 研究者取得病人同意后,向其发放自我护理能力量表和焦虑自评量表,调查使用统一指导语;向病人详细说明量表的填写方法,告知无记名填写并为其保密,在10 min内完成。填完后,研究者检查是否有遗漏,即时收回。

1.2.2 自我护理能力实施量表(the exercise of self-care agency,ESCA)该量表是美国学者 Kearney和 Fleischer根据Orem自护模式于1979年设计制订的,包括4个维度43个条目[3,4],即自我概念、自护责任感、自护知识和自护技能。2000年,ESCA被翻译成中文并进行了信效度检测,结果显示相关系数0.92,内容效度1.0,信度系数 0.87[5],可见该量表具有良好的信效度。此后,耿桂灵等[6-8]分别对此量表进行了进一步的检验和应用,同样显示该量表具有较高的信效度。量表采用Likert 5分制计分,其中有11条为反向计分,满分172分,得分越高,说明自我护理能力越强。根据总分及各维度得分,将自我护理能力分为高、中、低 3个水平。

1.2.3 焦虑自评量表(SAS)该量表是Zung于1971年编制的,用于评定焦虑病人1周来的主观感受。SAS共20项,每项进行1级～4级评分,主要评定依据为各项所定义的症状出现的频度,总分≥40即为有焦虑。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件包进行数据分析,包括统计描述和关联性分析(对定性变量之间的联系通用的方法是根据两个定性变量交叉分类计数所得的频数资料作关联分析,即关于两种属性独立性的χ2检验;用Pearson列联系数r来描写两个分类变量关联的程度)。本研究共发出调查问卷73份,有效回收69份,有效回收率95%。

2 结果

2.1 消化性溃疡病人自我护理能力及各维度能力水平及能力得分(见表1)

表1 消化性溃疡病人自我护理能力及各维度能力水平及能力得分(n=69)

2.2 消化性溃疡病人的焦虑状况 69例消化性溃疡病人中,焦虑得分22分～52分。其中 16例(23.2%)病人有焦虑,得分44.31分±4.09分;53例(76.8%)无焦虑,得分31.08分±4.11分。

2.3 消化性溃疡病人自我护理能力与焦虑的相关性(见表2)

表2 消化性溃疡病人自我护理能力与焦虑的相关性(n=69)例(%)

3 讨论

3.1 消化性溃疡病人自我护理能力水平相对较高 自我护理是个人为维持生命、健康和幸福,确保自身功能健全和发展而需要自己采取行动,这些行动是具有一定形式的、连续的、有意识的行动;个体有能力进行自我护理称为自我护理能力[9]。本研究中,37例(53.6%)病人自我护理能力处于高等水平,32例(46.4%)处于中等水平,无一例处于低等水平,整体自我护理能力水平相对较高。原因可能是现代人们对自身健康的关注程度越来越高,而且消化性溃疡病人以中青年男性居多,当有餐后疼、饥饿疼或“夜间疼”等典型的溃疡病症状时,病人可以通过网络、书籍等途径获得疾病的相关预防保健知识。

3.2 近1/4的消化性溃疡病人存在焦虑 本研究中,16例(23.2%)病人存在焦虑。汪晓艳等[10]对105例消化性溃疡病人的负性情绪进行调查分析所得30.5%的病人存在焦虑。本研究结果与上述研究接近,这表明消化性溃疡病人的心理状况仍不容乐观。长期焦虑可刺激胃酸分泌增多、削弱胃黏膜自身防御功能[11],进而可以导致或加重溃疡。因此,护士应做好对病人的心理护理,告知病人及家属焦虑在疾病发生、发展和转归中的重要作用;对于焦虑症状严重病人,可以遵医嘱指导其正确服用抗焦虑药。

3.3 消化性溃疡病人的自我护理能力影响其焦虑情绪 本研究中,自我护理能力水平不同的病人焦虑状况不同,自我护理能力处于高等水平的病人(13.5%)较之处于中等水平病人(34.4%)焦虑的发生率低(P=0.04)。病人的自我护理能力影响其焦虑情绪,随着自我护理能力水平的提高,焦虑减轻。

3.4 注重消化性溃疡病人自我护理能力的提高 慢性过程、周期性发作和节律性疼痛是消化性溃疡主要的临床特点,反复发作的溃疡疼痛容易让病人产生焦虑、烦躁等不良情绪。研究中发现,部分溃疡病病人缺乏重视自身健康的意识,虽长期反复出现上腹胀疼、反酸及胃灼热等症状,仍不能意识到建立正确的生活方式、按医嘱用药及定期复查对疾病的影响。因此,护士应注重病人自我护理能力的提高:①告知病人关注自己的健康,主动寻求促进健康的相关知识,采取促进健康的生活和行为方式,例如戒烟酒、避免刺激性食物、注意休息、避免长期熬夜、保证充足的睡眠,避免紧张工作、气候变化时及时保暖等;②指导病人工作或学习疲劳时学会自我放松,如缓慢的深呼吸、听轻音乐等;③告知病人根除幽门螺杆菌能有效地加速溃疡愈合和预防复发,生活中要注意个人卫生,做好餐具、用具的消毒,防止家庭内感染;④当出现胃疼、胀等不适时,应及时就医,避免滥用止疼药,遵医嘱安全合理用药和定期复查。提高消化性溃疡病人的自我护理能力,目的在于增强病人对自身健康的责任感和管理能力,减轻或消除其焦虑情绪,更好地改善其生活质量。

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