韩映华,魏 红,付 佳,王丽花,李彦华

放射治疗是宫颈癌的主要治疗方法之一。宫颈癌放疗的病人自治疗开始起应坚持阴道冲洗,每日或隔日1次,直至治疗后半年以上,无特殊情况可改为每周冲洗 1次或2次,坚持2年以上为好,以减少感染,促进上皮愈合,避免阴道粘连[1]。宫颈癌放疗的病人在我科住院期间由护士给予阴道冲洗,每日1次。放疗结束出院后需自行阴道冲洗。我科对宫颈癌放疗后进入康复期即将出院的病人进行了自行阴道冲洗的护理干预,取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年3月—2010年6月收治的宫颈癌放疗病人抽取80例,年龄 24岁～76岁,平均46岁,按FIGO临床分期Ⅰb 6例,Ⅱa 32例,Ⅱb 30例,Ⅲa 12例,所有病例均有病理征实。随机分为对照组40例,干预组40例。两组病人年龄、职业、受教育程度、经济状况、病情、放射治疗情况等均方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在病人出院前常规进行出院宣教,告知出院后继续阴道冲洗的目的及重要性,由病人选择购买适合的妇科简易冲洗器,自备温开500 mL～600 mL加络合碘配置成0.025%的冲洗液,温度在22℃～36℃,自行阴道冲洗,每日 1次。

1.2.2 干预组 在常规出院宣教的基础上,每位病人发放由深圳亿贝康医疗设备有限公司生产的妇科冲洗器1个,讲述使用方法、注意事项,对于一些年龄较大、理解力差的病人要求其家属听取出院健康宣教,回家后再教病人如何使用阴道冲洗器,起到提醒、监督病人每日进行阴道冲洗的作用,并告知病人科室联系电话,以方便病人咨询。两组病人均2个月后返院复查,阴道自行冲洗的情况采用问卷调查的方式进行。阴道冲洗的效果采取妇科检查的方法进行。由主管医生为病人进行妇科检查,了解阴道是否有粘连及粘连的程度。

1.3 阴道粘连的判断标准 轻度粘连:阴道穹窿消失,阴道上三分之一段狭窄,中度粘连:阴道上二分之一段粘连、狭窄,重度粘连:全阴道粘连。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果(见表1、表2)

3 讨论

宫颈癌是我国妇女发病率最高的恶性肿瘤[2],放射治疗是根除该肿瘤的主要方法之一。在放射治疗中阴道包括在放疗野内也受到辐射,特别是腔内照射均可引起阴道物理性炎症反应,也可合并感染,使阴道黏膜水肿、充血、疼痛及排泄物增多。严重者可致宫腔积液。这些并发症不但出现在放疗期间,也可在放疗结束后出现,预防的方法是及时有效的阴道冲洗。阴道冲洗的目的是清洗坏死、脱落的组织,减少感染,促进局部血液循环,改善组织营养状态,避免阴道粘连,以利于炎症的吸收与消退[3]。因此,宫颈癌病人放疗期间及放疗后2年以上要坚持阴道冲洗。护理人员应加强健康教育,让病人了解阴道冲洗的目的及重要性。教会每位病人如何正确地进行阴道冲洗,放疗结束出院回家后自觉地进行阴道冲洗。

表1 两组病人自行阴道冲洗情况 例

表2 两组病人阴道冲洗的效果比较 例

阴道粘连可致以下4个方面的不良后果:宫腔积液无法排出,宫腔感染加重;宫颈癌复发后妇科内诊时不易发现;若宫颈癌复发二次内照射困难;中青年人影响性生活。从表2可以看出对照组有11例出现不同程度的阴道粘连。其原因是个别病人对阴道冲洗的目的及重要性认识不足,阴道冲洗的方法不当。表1可见,对照组其中有1例出院后未行阴道冲洗,冲洗时自己不敢将冲洗头送入阴道,只清洗外阴,10例冲洗时冲洗头送入阴道位置太浅。干预组仅有2例出现阴道轻度粘连,1例出现阴道中度粘连。干预组阴道冲洗的有效率明显高于对照组(P<0.05),说明实施护理干预对宫颈癌放疗后病人继续坚持阴道冲洗,保证阴道冲洗的有效性,提高病人的生活质量非常重要。

病人自己选择购买的简易妇科冲洗器,其种类繁多,冲洗头长短不一,有的冲洗器容量较小,冲洗时的水量、压力、深度掌握不好,不能满足病人冲洗的要求。我科选用的由深圳市医疗器械有限公司生产的亿贝康妇科冲洗器,冲洗头根据仿生学原理科学设计、大小适中,柔软、舒适、随形宜人。由于冲洗头表面波纹状的设计,冲洗过程中冲洗头会与阴道壁产生搓擦的作用,喷浴与搓擦相结合,立体式冲洗,冲洗效果好,操作简单、安全,是家庭自行阴道冲洗的理想用品。

[1]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:1033.

[2]孙建衡.妇科恶性肿瘤的近距离放射治疗[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:195-212.

[3]胡显玲.221例宫颈癌体外放疗配合腔内后装放疗的护理[J].福建医药杂志,2005,27(1):155-156.