张美莲

血液透析是一种体外循环治疗方法,是慢性肾功能不全尿毒症病人赖以生存的主要治疗方式,而透析器凝血是血液透析过程中的紧急情况,其发生不仅使透析膜通透性下降,影响治疗效果,重度凝血直接导致透析中断,病人血液丢失。我院血液透析室原配置费森尤斯4008B血液透析机(以下简称费森机)3台,2009年8月新购贝朗Dialog+血液透析机(以下简称贝朗机)10台,使用后短期内发生透析器凝血3例,积极分析原因,规范应急操作后,凝血发生率明显下降。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2009年8月—2010年8月采用贝朗机行常规血液透析的31例病人3 231份透析护理资料,其中男13例,女18例;年龄26岁～82岁;原发病为:慢性肾小球肾炎16例,糖尿病肾病 9例,高血压肾病5例,梗阻性肾病 1例;31例病人血红蛋白90g/L～100g/L,透析中采用低分子肝素钙3 500 U～4 500 U抗凝。

1.2 血液透析方法 血液透析采用贝朗Dialog+血液透析机,F7HPS透析器,碳酸氢盐透析液,透析液流量500 mL/min,血流量200 mL/min～250 mL/min,透析液温度36.5℃,透析液钠浓度138 mmol/L～145 mmol/L,拟定合理超滤量,每次透析4 h,每周透析 2次或3次。

1.3 应急操作方法

1.3.1 血液透析中血管通路不畅迅速建立体外循环的应急操作方法 ①动脉通路不畅静脉通路畅通,立即停泵关闭超滤,关闭动脉针与动脉管夹,分离动脉管并与静脉壶侧管连接,打开动脉管及静脉壶侧管夹,开启血泵,以100 mL/min血流量限制10 min内半离体血液循环状态[1],此时快速建立动脉通路,恢复体外循环连接状态,恢复超滤,继续透析;②静脉通路不畅或病人呕吐、体位改变致动、静脉针脱出血管,立即停泵关闭超滤,关闭动静脉夹,分离动静脉针,用无菌连接器连接动静脉管路后开放动静脉夹[2],开启血泵,以 100 L/min血流量限制10 min内全离体闭路血液循环状态,此时更换穿刺针,重新建立血管通路,恢复体外循环连接状态,恢复超滤,继续透析。

1.3.2 空气报警应急操作方法 立即查明原因,连接注射器至静脉壶补液口,手动打开透析机静脉夹,回吸注射器维持静脉壶液面后,将动脉壶倒置,透析器静脉端向上,血流量降至100 mL/min,开启血泵,继续用注射器吸出从透析器驱入静脉壶的空气,确认无气体,恢复透析。

1.4 透析器凝血的确定 通过估计凝血纤维所占比例来进行凝血程度分级,0级:无凝血或数条纤维凝血;Ⅰ级:少于10%纤维凝血,Ⅱ级:少于50%纤维凝血;Ⅲ级:多于50%纤维凝血,治疗中压力明显升高,需更换滤器[3]。本研究中所统计透析器凝血为Ⅱ级～Ⅲ级凝血。

1.5 统计学方法 组间比较进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 规范应急操作前后凝血发生率比较 例次(%)

3 讨论

表1显示,规范应急操作前后凝血发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。分析规范应急操作前透析器凝血发生的原因,与未针对新购贝朗机进行应急操作规范化培训,紧急状况下护士依据费森机操作经验处理贝朗机报警,操作延时有关。血液透析机在治疗中主要起控制保护功能[4],其工作原理、程序设置及控制模式在不同机型各有特点,就我院费森机与贝朗机而言,费森机各功能键采用面板按钮式控制,可操作性强。透析过程中,考虑穿刺针及导管位置不佳致血流量不足需调整时,可将静脉管从光学探测夹中取出,选择Prime按键,开启血泵,降低血流量至100 mL/min,仍可维持血液循环状态,以防止频繁停泵导致凝血。空气监测采用静脉壶监测(液面监测),并提供了调整液面高度的按钮,护士介入调整非常方便,属于预警式报警[4]。而贝朗机为图形化显示,全电脑控制,空气监测采用静脉管监测,监测精度比较高。空气报警时,通常从静脉壶上的补液口回吸,维持静脉壶液面。治疗模式下,报警因素未有效排除,不支持血泵运转。因此,针对贝朗机操作特点,规范了血液透析中血管通路不畅迅速建立体外循环的应急操作以及空气报警的应急操作,及时排除相关促凝因素,透析器凝血发生率明显下降。

血液透析中引起透析器凝血的操作因素有:动脉穿刺针或导管位置不佳引起的血流量不足、静脉针阻塞静脉血回流不畅、空气进入透析器、机器报警而频繁中断血流等[5],规范透析机应急操作,避免了护士操作的盲目性,减轻了其紧张心理,缩短了应急处理时间,对减少透析器凝血,保证透析效果行之有效。

[1]阎蕾,关风光.舒适护理在血液透析病人中的研究进展[J].全科护理,2011,9(1B):161-163.

[2]刘庆晨.血液透析中透析器凝血的预防[J].护理研究,2008,22(12C):3327-3328.

[3]梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:97-115.

[4]朱宇.血液透析机体外循环部分的基本结构和特点[J].中国血液净化,2009,8(1):7-10.

[5]梅长林,叶朝阳,戎殳.实用透析手册[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2009:75.