张文哲 杨杰

（河北省容城县中医院 容城071700）

随着医学影像学的发展和近年来肺部肿瘤发病率的不断增加，肺部肿块的早期诊断和鉴别诊断已成为临床医师的重要课题之一。本文通过对60例肺部肿块患者在CT引导下行经皮穿刺活检术（以下简称PPB）资料的分析，旨在不断提高PPB的水平，探讨其临床应用价值及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2005年1月～2009年1月4年中肺部肿块行PPB检查的患者60例，男39例，女21例；年龄26～77岁，平均年龄55.6岁；肿块大小1.1～7.3 cm，平均3.2 cm；肿块与胸膜间距0～4.5 cm，平均2.2 cm；肿块内有空洞21例。PPB前出、凝血时间及血小板计数检查结果均正常。由几名相对固定医师在东芝ASTEION单螺旋CT机下操作。

1.2 方法

1.2.1 CT定位 根据术前CT片上肿块的位置，患者采取仰卧、俯卧及侧卧体位，用5 mm层厚、5 mm层距行常规肿块区扫描。然后在肿块区体表轴向平行放置数条废弃的导管段，再次扫描，选择肿块中心层适宜的进针路线及合适的皮肤进针点。在体表作进针点标记，在CT图像上测量进针深度和角度，并画出进针路线。

1.2.2 穿刺取材 进针部位常规消毒、铺巾、2%利多卡因局部麻醉，针芯插入外套管针内，从标记皮肤进针点按预定方向进针，达到深度后行CT扫描，确认针尖在肿块内后，从外套管抽出针芯，插入有刻痕的自动切割针，固定针座，扣动扳机，切割针连同外套管针向前推进约1 cm，切割下1条核心组织，抽出切割针，从刻痕内取下标本，每个病灶至少取2条标本，及时送病理检查。术后常规扫描穿刺区域，观察有无气胸或出血等并发症。……