郭伟忠 (山西中条山集团总医院骨科， 垣曲县 043700)

桡骨远端骨折在临床中十分常见，大多数患者能够通过传统的牵引闭合复位、石膏或小夹板外固定治疗获得良好的疗效，但对于不稳定的粉碎性骨折，由于桡骨高度的丢失、关节面的不平整极易导致后期的桡腕、桡尺关节创伤性骨关节炎，多需进行手术复位固定治疗。我院自2004－09～2009－09对18例桡骨远端不稳定性骨折采用切开复位T型钢板内固定治疗，临床疗效满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共18例，摔伤12例，坠落伤4例，交通伤2例。分型依据Cooney的通用分类法［1］:Ⅰ型，关节外无移位骨折;Ⅱ型，关节外移位骨折;Ⅲ型，关节内无移位骨折;Ⅳ型，关节内有移位骨折。本组病例中Ⅲ型2例，为手法整复后骨折再次移位，Ⅳ型骨折16例。

1.2 手术方法 患者取平卧位，采用臂丛麻醉，在前臂远端桡、掌侧做一个长约7 cm的纵行切口，自肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙进入，注意保护血管神经，切断旋前方肌的桡骨起点肌纤维，显露、清理骨折端后直视下对干骺端及关节面进行复位。对伴有关节面塌陷的患者，经牵引、撬拨复位后，取自体髂骨或同种异体骨对缺损区进行植骨填塞保持关节面的平整。选用预弯直行或斜形T型钢板进行支撑固定，必要时加用1－2枚克氏针固定碎骨块。直视及C臂下证实骨折复位及关节面已恢复后放置橡皮引流条，缝合伤口。前臂石膏托外固定。

1.3 术后处理 术后常规脱水，预防感染。术后第2天进行手指屈伸及肩肘关节功能锻炼，石膏外固定3－4周后进行腕关节功能锻炼。……