陈剑平，陈荣春，游 辉，朱道信，张 潼

脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，约占全身骨关节结核的50%，是造成截瘫及椎体后凸畸形的原因之一。由于其致残率高，对患者的生活质量影响极大。手术是最主要的治疗手段，但传统的刮匙搔刮病灶壁往往清除不彻底，不能一期放置内固定，卧床时间长，畸形矫正效果差，复 发 率 较 高 (1.28% ～25.00%)［1］。我院 2006 年 1 月—2008 年1月手术治疗腰段脊柱结核患者56例，采用经前路病灶清除，取自体三面皮质髂骨植骨，配合内固定，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 腰段脊柱结核56例，获得随访资料51例。其中男32例，女19例;年龄22～78岁，平均39岁。所有患者行X线、CT或MRI明确诊断，累及节段:单节段32例，双节段16例，多节段3例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 除了常规的术前准备外，完善血沉、C反应蛋白以及腰椎X线、CT检查，必要时行MRI检查，了解病灶的破坏情况。入院后即开始三联抗结核 (利福平+异烟肼+吡嗪酰胺)治疗，至少治疗4周以上。控制血沉＜40 mm/h、血红蛋白＞100 g/L、血清总蛋白＞50 g/L时实施手术。

1.2.2 手术方法 采用前路入路，切除部分病椎，彻底清除死骨、脓液、干酪样坏死物、肉芽组织和坏死的椎间盘，直达正常骨松质，取一相应大小的三面皮质骨骼骨块放入椎体间，长4～8 cm;有时保留部分破坏的椎体，而分段放置髂骨块。

1.2.3 术后处理 术后常规给予抗感染、抗结核治疗，加强营养，术后第2天拔除引流管，第10～12天伤口拆线，继续抗结核治疗9～12个月。定期复查血常规和肝功能。根据术中脊柱稳定性，术后8～12周可戴支具坐起或者下床活动，6个月内避免体力劳动。……