赵志斌

疟疾是全球广泛关注的重要公共卫生问题。世界卫生组织 (WHO)发布的《2008年世界疟疾报告》估计，2006年全球处于疟疾风险的33亿人群中有2.47亿人罹患疟疾，约88.1万人死亡，其中91%的疟疾死亡病例发生在非洲，85%的死亡者是≤5岁的儿童［1］。2007年5月第六十届世界卫生大会通过决议，从2008年起将每年4月25日设为“世界疟疾日”。

1 疟原虫耐药史及其新发现

金鸡纳树皮是人类较早发现的抗疟药，1640年西方人于南美洲从当地的印第安人学到金鸡纳树的抗疟方法，经过科学家反复的化验和研究，终于发现树皮中含有一种叫奎宁的生物碱。1944年奎宁人工合成取得成功，随后由于氯喹、磺胺多辛/乙胺嘧啶、甲氟喹等抗疟“特效”药的发现，50年前疟疾在全球许多区域尤其是热带地区得到消除或控制［2］。20世纪50年代末在泰国、柬埔寨边境和巴西，恶性疟原虫通过基因突变开始对氯喹耐药，由低度耐药逐渐发展为高度耐药，从单一耐药发展为多重耐药，而且耐药的速度越来越快［3］。随着耐药疟原虫在全球的蔓延、扩散以及按蚊对杀虫剂DDT的耐药，疟疾在全球的发病率和死亡率开始回升，在许多疟疾曾经得到控制的地区疫情再度恶化［2，4］。

目前世界上大多数地区，恶性疟原虫已对诸如氯喹、磺胺多辛/乙胺嘧啶和单独使用的其他传统抗疟药产生耐药。青蒿素类药物是在氯喹抗药产生后的主要替代药，也是至今惟一没有出现普遍耐药的高效抗疟药。但随着青蒿素类药物在全球大范围的使用，经过20多年青蒿素类药物敏感性监测，WHO已证实青蒿素类药物的敏感性正在逐渐下降，产生耐药不可避免［3］。……