陈高平 河北廊坊中国石油中心医院二门诊部 (廊坊 065000)

脑梗死是脑血管疾病中最为常见的临床类型,具有发病率高、致残率高、复发率高的特点。失语症是大脑语言中枢发生器质性病变,而引起的语言交流能力障碍,包括各种语言符号(口语、文字、手语等)表达或理解能力受损或丧失[1]。笔者应用神仙解语丹为基本方与奥扎格雷钠联合治疗脑梗死后失语症取得满意疗效,现报道如下。

临床资料 病例选择均为 2007年至 2010年期间在我院神经内科住院的脑梗死患者,发病均在 24h以后并排除脑出血、出血脑梗死、昏迷、有出血倾向及心力衰竭等疾病者,共 120例,其中男 72例,女 48例,年龄 42～ 72岁,平均年龄 60岁;随机分为治疗组 (62例)和对照组(58例),两组患者在年龄、性别、病程、梗死部位及伴发疾病等方面均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 两组患者根据病情需要给予调整血压、控制血糖、降血脂、降颅压等常规脑梗死治疗。对照组:奥扎格雷钠注射液 80mg,2次 /d静点。治疗组在对照组的基础上加服神仙解语丹中药汤剂,基本方:生白附子 7g,石菖蒲、羌活、胆南星各 15g,远志、天麻各12 g,全蝎、甘草各 10 g,木香 9 g。临床应用以基本方为主方,随证加减。每日 1剂,两组均以 14d为 1个疗程,共观察 1个疗程。

疗效标准 应用沼氏失语症程度评定标准[2]。显效:沼氏评分 5级或较治疗前提高 3级;有效:评分较治疗前提高 1级;无效:治疗前后无差别。

治疗结果 两组临床疗效比较见附表,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。两组治疗中及治疗后未见出血、皮疹等不良反应。

附表 两组临床疗效比较

讨 论 以往治疗脑梗塞时,临床医师总把重点放在运动功能的康复上,却忽视了失语这一后遗症,语言的恢复是缓慢的过程,它可持续数个月、甚至几年,一般脑梗塞失语病人在发病后 1～ 3周,急性期的语言改善是由病灶周围水肿消退,脑循环再通的结果,而慢性期失语的康复是大脑半球代偿的结果[3],因此早期治疗更为关键,应尽早选用自由基清除剂减少脑梗死的水肿半暗带,保护脑细胞。奥扎格雷钠是血栓素合成酶抑制剂,能抑制 TXA2生成,因而具有抗血小板聚集和扩张血管作用。该药能阻碍前列腺素 H2(PGH2)生成血栓烷 A(TXA2),促进血小板所衍生的 PGH2转向内皮细胞,内皮细胞用以合成 PGI2,从而改善 TXA2与前腺素 PGI2的平衡异常,并抑制血小板聚集和扩张血管作用。脑梗死病灶由中心坏死区及周围缺血半暗带组成,在缺血半暗带仍有侧支循环,存有大量可存活的神经元,奥扎格雷钠治疗的作用是既可抢救缺血半暗带中可逆性损伤的神经元,又能抑制血小板聚集,防止梗死面积继续扩大,疗效可靠[4]。中药在治疗脑梗死后失语有着独特的疗效,脑梗死后失语多属中医学痱、舌强、语言謇涩、不语等范畴。本病病机为痰湿阻滞经络,经络不通,气血阻滞,经筋失养而致舌强失语,为本虚标实之证 ,多与心、肝、脾、肾有关。急则治其标,早期治疗的关键祛痰开窍、通经活络、行气化瘀,神仙解语丹出自《医学心悟》,方中石菖蒲化湿祛痰开窍,天麻祛风通络、息风止痉、平抑肝阳共为君药;远志辅助石菖蒲增强祛痰开窍,全蝎加强天麻祛风通络,胆南星清热化痰、息风定惊,白附子祛风化痰共为臣药;木香行三焦之气,既能行气以助通络,又能行气以助祛湿而绝痰源。《医学心悟》谓羌活“能治贼风失音不语”,羌活即祛外风又兼去寒湿共为佐药,甘草调和诸药为使药。该方祛风痰,行气血,通经络,开舌窍,改善脑部血液循环,为治疗中风后失语症之名方。笔者应用该方与奥扎格雷钠联合应用,具有相互协同作用,疗效显著。

[1] 王维治.神经病学 [M].第 5版.北京:人民卫生出版社.2004:6.

[2] 卓大宏.中国康复医学 [M].北京:华夏出版社,1990:154-163.

[3] 管阳太.中风患者必读[M].上海:上海中医药大学出版社,2000:127-128,139-140.

[4] 吴 亦.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死 41例疗效观察[J].河南实用神经疾病杂志 ,2009,7(4):47.