赵明君 闫维力 赵 阳 陕西中医学院附属医院(咸阳 712000)

本课题基于对冠状动脉心肌桥与冠心病心绞痛同为冠脉供血不良这一共同环节的认识,通过通心络胶囊治疗冠状动脉心肌桥疗效观察与倍他乐克作比较,对其疗效及安全性进行评价。

临床资料 选取 2008年 1月至 2010年 6月在我院就诊,符合以下纳入标准的门诊或住院病人 38例:经冠脉螺旋 CT或冠脉造影确诊冠状动脉心肌桥;有显著的劳力性心绞痛和心电图缺血样改变;无倍他乐克等β-受体阻滞剂禁忌症;无高血压、糖尿病等其它慢性疾病。随机分为治疗组 20例,男 12例,女 8例,年龄 49.7± 7.3岁。对照组 18例,男 11例,女 7例,年龄50.2±4.2岁。两组年龄、性别均无显著性差异(P＞ 0.05),具有可比性。

治疗方法 治疗组:给予通心络胶囊(国药准字Z19980015号石家庄以岭药业股份有限公司生产)4粒口服,每日 3次。对照组:倍他乐克 12.5mg口服,每日 2次,两组均连服 6周,同时停服其它具有活血化瘀作用的中药及具有血管扩张作用的西药。两组治疗前后均检查一次血、尿常规,肝肾功、血脂、血糖、12导静息心电图。记录每天胸痛发生的程度、次数、持续时间,并观察记录有无药物不良反应。心绞痛程度采用 CCS分级和半定量分级。

疗效标准 症状疗效标准 显效:同等劳力程度下引起胸痛或心绞痛次数减少 80%以上。有效:心绞痛次数减少 50%～80%。无效:心绞痛发作次数减少50%以下。加重:心绞痛发作次数、程度等有所增加。

心电图疗效标准 显效:心电图恢复正常范围。有效:相关导联 ST段回升 0.05mV以上,但未正常或主要导联倒置,T波倒置变浅达 25%或由平坦变直立。无效:与治疗前基本相同。加重:ST段较治疗前下降0.05mV,主要导联 T波倒置加深 25%或由直立变平坦、倒置。治疗结果 心绞痛疗效比较 见表 1。

表1 两组心绞痛疗效比较

心电图疗效比较 见表 2。

表2 两组心电图疗效比较

不良反应 两组治疗前后常规检查无明显变化。治疗组出现胃脘不适 1例,改为饭后服,继续用药未再出现不适症状。对照组出现心动过缓 2例,1例因血压下降而减量,1例服药 4周后因性欲减退而停药。

讨 论 冠状动脉心肌桥是冠状动脉或其分支的某个节段行走于室壁心肌纤维之间,被形似桥的心肌纤维覆盖,在心脏收缩时出现暂时性管腔狭窄甚至闭塞,使相应供血区域心肌血供减少的一种先天性冠脉走形变异性疾病,属于中医“心脉绌急,不通则痛”的一类病证。在通常情况下,心肌桥患者并无临床症状。在剧烈活动、情绪激动等致心肌收缩增强时,走行于心肌中的冠脉节段(壁冠状动脉)会更趋狭窄,狭窄＞40%时,患者可有胸痛、心电图缺血样改变等临床表现。如合并有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、瓣膜病等疾病则可能诱发严重的心血管事件。故减低心肌收缩力,减轻对壁冠状动脉的压迫,同时降低心肌耗氧为治疗的关键,故β受体阻滞剂为其首选,倍他乐克为最常见的选择。由于冠状动脉心肌桥为器质性病变,药物治疗只能够改善症状,需坚持用药。此类药物的副作用成为治疗的最大障碍。

通心络胶囊以中医络病“络气虚滞,血瘀络阻,络脉绌急”为理论基础,选用具“搜风通络,解痉缓急”之虫类药,如水蛭、全蝎、虫、蜈蚣、蝉蜕等,配以益气之人参,共奏益气通络之效。用其治疗冠状动脉心肌桥恰合病机取得显著临床疗效,与倍他乐克相似,但不良反应少而轻,更安全,增加了患者的依从性和远期疗效。

[1] 吴以岭.络病学 [M].北京:中国中医药出版社.2006:179-181.

[2] 中华医学会心血管学会.稳定性心绞痛诊断与治疗指南 [J].中华心血管杂志,2007,35:195.