罗 巍,周海依

扩张型心肌病 (DCM)病因不明,无法进行特异性治疗,晚期主要表现为进展性心力衰竭 (HF)和心律失常[1],现在治疗的目的是有效控制 HF和心律失常,缓解免疫介导的心肌损害,提高患者的生活质量和生存率。而进展性 HF和反复出现的恶性心律失常是晚期 DCM患者住院和死亡的最主要原因,其病死率较高。心脏再同步治疗 (CRT)是近年来 HF治疗的重大进展,是指双心室起搏治疗慢性 HF。其主要作用机制是通过双心室起搏纠正室间或心室内的不同步,增加心室排空和充盈[2];以及通过优化房室传导,增加心室充盈时间,减少房室瓣反流,提高射血分数,从而改善心功能,已经循证医学证实 CRT可以改善生活质量,目前已经被 2007年我国慢性HF诊疗指南推荐用于晚期 HF的治疗,其植入的适应证是:左室射血分数 (LVEF)≤35%;窦性心律,左室舒张末内径(LVEDD)≥55mm,心脏运动不同步 (目前标准为 QRS波120ms)[3];尽管使用了优化药物治疗后,NYHA心功能分级仍在Ⅲ ～Ⅳ级。COMPANION试验[4]证实重度 HF伴有 QRS波延长患者,CRT能够降低全因病死率或住院的风险。本研究对近 3年的 45例 DCM晚期常规抗 HF治疗疗效不好的患者植入 CRT,并随访观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集 2007年 1月—2010年 1月我市共 4家三甲医院的植入 CRT的 DCM患者 45例,并符合以下条件:(1)均经冠状动脉造影 (CAG)排除冠心病;(2)充分抗 HF药物治疗后,NYHA心功能分级仍在Ⅲ ～Ⅳ级;(3)窦性心律;(4)经心脏超声测量 LVEDD≥55mm,LVEF≤35%;(5)QRS波≥120ms伴有心脏运动不同步,组织多普勒显现像技术测定左心室 12个节段收缩达峰时间的标准差为左室不同步指数[1](Ts-SD)≥32.6ms;(6)签订手术同意书。……