付爱军 朱 军 李建珉 程爱国 陈 通 刘清军 刘 刚 张云鹤

(河北联合大学附属医院神经外科 河北唐山 063000)

颅颈交界区包括下斜坡、枕骨大孔及上位颈椎等部位，有延髓、上颈髓、椎动脉、基底动脉及后组脑神经等重要结构穿行，是颅底解剖结构中最复杂的区域，故颅颈交界区病变的处理是神经外科领域极具挑战性的难题。本文通过对颅颈交界区显微外科解剖的研究，旨在为手术处理此区病变提供解剖学资料。

1 材料与方法

15具国人成年连颈尸体头颅湿性标本(由华北煤炭医学院解剖教研室提供)，甲醛防腐处理后，用红蓝乳胶灌注动静脉。尸头湿性标本按解剖位置固定于自制头架上，模拟Babu等[1]的枕下极外侧入路在手术显微镜(镇江LZL型，放大倍数5～25倍)下按肌肉、硬膜外、硬膜下3阶段依层次对颅颈交界区进行解剖，用可固定量规、游标卡尺等进行测量。

2 结果

2.1 枕颈部肌肉层次和枕下三角内的解剖结构(见图1～4)枕颈部肌肉由浅至深可分为3层，浅层是前外侧的胸锁乳突肌和后内侧的斜方肌，中层由浅部的头夹肌和深部的头长肌和头半棘肌构成，深层即上下枕下三角，上枕下三角上内侧为头后大直肌，上外侧为头上斜肌，下外侧为头下斜肌。下枕下三角由头上斜肌、头半棘肌、肩胛提肌构成。枕下三角内容纳寰椎后弓、椎动脉V3段垂直部和水平部及其周围的静脉丛和静脉窦、椎动脉的脊肌支、肌支和脑膜后动脉、C1和C2颈神经等。

2.2 枕下段椎动脉观测结果(见图5) 椎动脉V3段分为两部分:①水平段(V3h):由椎动脉出寰椎横突孔至穿硬膜入颅处，此段由静脉腔隙衬垫。……