胡丽娟

武汉市中医医院内分泌科，湖北 武汉 430014

糖尿病肾病 (DN)为糖尿病并发的微血管病变，是糖尿病致死的主要原因之一，其患病率逐年上升。常规治疗方法包括饮食控制、降低血糖、ACEI类药物控制血压、降低蛋白尿等。近年来，本科室在常规治疗DN的基础上，辅以中药保留灌肠治疗，通过精心护理，获得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

56例均为2009年8月～2011年3月武汉市中医医院内分泌科门诊和住院患者，符合临床DN(Ⅳ～Ⅴ期)的诊断标准。均排除其他肾脏疾病及其他影响因素，如运动负荷、短期内血糖过高、泌尿系感染、心功能不全、急性发热、使用肾毒性药物等。随机分为治疗组和对照组各28例。治疗组男20例，女8例;年龄52～72岁，平均56.4岁;病程11～22年，平均l2.2年。对照组男18例，女10例;年龄53～72岁，平均54.2岁;病程12～20年，平均13.9年。经统计学分析，两组临床资料无显著性差异 (P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 中药配制

生大黄30g、生牡蛎30g、蒲公英30g、丹参30g、槐花30g、黄连30g，水煎取汁400ml，分装成每袋200ml备用。

2.2 治疗方法

对照组:采用低盐低脂优质低蛋白饮食、胰岛素控制血糖、积极控制血压、避免使用对肾功能可能产生损害的药物等。

治疗组:在对照组治疗的基础上，采用中药保留灌肠，每天1次，每次1袋，连续4周为1疗程。测定治疗前后24 h尿蛋白定量 (Up)、血清肌酐 (Scr)、尿素氮 (BUN)的变化情况。

2.3 操作方法

嘱患者排尽大便，肛周用温水清洗，并涂少许润滑油。患者取膝胸位 (年老体弱或不能耐受者取左侧卧位，臀下垫一棉垫，抬高臀部l0～15 cm)。将200ml灌肠液加温至38℃～40℃，倒入干净的空液体瓶中，插上输液器，去掉输液器上的头皮针，换上14号软而韧的导尿管。臀下垫橡胶单、治疗巾，排尽输液管中的空气，关闭输液器开关。润滑导尿管前端，徐徐插入肛门内，深度以20～30cm为宜，打开输液器开关，控制滴速在200滴/min左右为宜。灌肠毕，关上输液器开关，缓缓拔出导尿管。患者左侧卧位15min后改仰卧位，臀部仍垫高10cm，保留时为0.5～1h，每天1次，4周为1疗程。

3 结果

治疗组所有患者均能耐受，未发现明显副作用或不良反应。两组患者治疗前后Up、Scr、BUN结果如下表。

注:与治疗前比较▲p＜0.05，▲▲p＜0.01;与对照组比较※p＜0.05。

4 护理体会

4.1 心理护理 DN患者病程较长，会产生巨大心理压力，在护理上要耐心、细致的帮助病人调整心态，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，主动配合医生治疗。给病人及家属讲解DN的保健知识、中药保留灌肠的药理作用、注意事项、灌肠后的体位及保留时间对药物疗效的影响等。

4.2 饮食护理 DN主张低盐低脂优质低蛋白饮食。限制蛋白质的摄人量，以0.8g/kg·d为宜。优质蛋白可选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等动物蛋白，避免食用植物蛋白如豆腐、豆浆等，以免加重肾脏负担。同时，适当补充纤维素、维生素等。有水肿者，食盐的摄人量要控制在每日2g左右。

4.3 中药灌肠的护理 灌肠前先嘱患者排便，以增加药液与肠黏膜接触面，充分发挥药疗的作用。灌肠时嘱患者深呼吸，放松腹肌，以降低腹腔内压力，解除肠道痉挛，插入时动作要轻柔。药液的温度以38℃ ～40℃为宜，温度过低可致肠痉挛，引起腹痛、腹泻;温度过高，可损伤肠黏膜。灌肠过程中严密观察患者有无异常反应。如有异常情况，立即停止操作，报告医生及时处理。灌肠完毕，嘱患者保留0.5～1h，轻揉腹部并改变体位，以利于药物在局部充分发挥药效。

4.4 运动护理 DN应进行轻、中度的有氧运动，如散步、广播体操、太极拳等，避免剧烈活动。运动前后监测血糖、血压等变化。宜在饭后0.5～2h内进行活动。

5 讨论

DN属中医“消渴”、“尿浊”、“肾劳”、“关格”等范畴。如《圣济总录》云:“消渴日久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而成水肿”。吕仁和［1］将DN命名为消渴病肾病，强调病位在肾。其病机以正虚为本，浊毒为标，属本虚标实，气阴两虚，湿浊瘀血内阻，气机失调。故宜以阴阳双补、活血化瘀、清热解毒、清除浊毒为治疗原则。

中药保留灌肠治疗肾功能衰竭经医学界多年探索，已取得巨大进展且疗效显著。早在20世纪60年代就有人应用以大黄为主的中药复方治疗［2］。中药保留灌肠的方法，是一种传统的中药肠道透析法，使部分药液在结肠内吸收、部分直接发挥作用，促使毒素从肠道排除，从而降低Scr、BUN的水平。

本研究的灌肠方由大黄、生牡蛎、蒲公英、丹参、槐花、黄连组成。方中生大黄苦寒，能通腑泻浊、清热解毒、活血化瘀;生牡蛎益阴潜阳、软坚散结;蒲公英利尿通淋、利水消肿;丹参活血化瘀;槐花清热凉血、润肠通便;黄连清热解毒。现代药理研究证明:大黄能显著改善肾功能，减轻肾小球滤过，抑制肾脏肥大，减少尿蛋白［3］;丹参可扩张出球小动脉及人球小动脉，减少肾小球内压力及蛋白滤出，故有减少DN尿蛋白的作用［4］。

综上所述，在常规西药治疗基础上采用中药保留灌肠治疗DN，可通过增加排便次数以及停留肠道药液的渗透、弥散等机制，起到促进毒素的排泄、减少尿蛋白的漏出、降低血Scr、BUN水平的作用，达到延缓DN发展的目的，值得临床推广应用。

［1］吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学.北京:人民卫生出版社.1997:528.

［2］申志强.肾功能衰竭的中药灌肠疗法.中医肾脏病学.郑州:河南科技出版社，1990，304－306.

［3］谭正怀，沈映君，赵军宁，等.大黄酸对人肾小球系膜细胞功能的影响.药学学报，2004，39(11):881－886.

［4］陆卫忠.丹参注射液治疗糖尿病微血管病66例临床分析.中国临床医药研究杂志，2008，19(2):31.