迟桂春

广西柳城县沙埔镇卫生院，广西 柳城 545203

消化性溃疡 (peptic ulcer，PU)是全球性常见病。据统计，患病率约为10%。近年研究已经明确，幽门螺杆菌(Helicobaterpylori，Hp)是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致PU发病的最常见病因［1］。因此根除Hp有助于被破坏的黏膜屏障恢复，溃疡愈合。本文分析应用雷贝拉唑、兰索拉唑四联疗法治疗Hp阳性PU，比较2种方案治疗PU的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 病例选择:

1.1.1.1 入选标准:(1)年龄18～72岁;(2)胃镜检查证实为胃溃疡和 (或)十二指肠溃疡，溃疡大小为4～20 mm，溃疡数目≤2个，并排除癌性溃疡;(3)4周内未使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂、抗生素、胃黏膜保护剂、益生菌。(4)治疗期间禁止服用其它药物。(5)无药物过敏史。 (6)经13C－尿素呼气试验 (13C－UBT)、快速尿素酶试验、胃黏膜组织病理学检查3项检查中Hp有2项结果阳性者。

1.1.1.2 排除标准:(1)妊娠或哺乳期妇女。 (2)有穿孔、幽门梗阻或活动性出血等严重并发症者。(3)有胃、十二指肠手术史者。(4)复合性溃疡及多发性溃疡 (同时有2个以上溃疡，但不包括2个溃疡)。(5)巨大溃疡 (直径≥20 mm)。(6)肿瘤患者。(7)合并其他严重疾病，如有明显心、肺、肝、肾功能不全者。

1.1.2 临床资料:入选120例随机分为2组，治疗组60例，男32例，女28例，中位年龄42岁，溃疡直径 (12±8)mm。对照组60例，男31例，女29例，中位年龄46岁，溃疡直径 (12±8)mm。两组的性别、年龄、溃疡大小比较，均无统计学意义 (P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组:予雷贝拉唑10 mg，丽珠得乐220 mg，阿莫西林1 000 mg，呋喃唑酮100 mg，口服，2次/d。

1.2.2 对照组:予兰索拉唑30 mg，丽珠得乐220 mg，阿莫西林1 000mg，呋喃唑酮100 mg，口服，2次/d。两组总疗程均为2周。

治疗期间嘱患者每周门诊复查，记录临床症状及体征变化。治疗结束1月后复查胃镜，观察溃疡愈合情况并检测Hp。

1.3 Hp检测方法

患者于治疗前、治疗结束后4周均行胃镜检查，行快速尿素酶试验;并行13C－UBT。3项检查中两项以上结果为阳性者判为Hp阳性。Hp根除率=(复查Hp阴性人数/总Hp阳性人数)×100%。

1.4 观察指标及疗效判定

1.4.1 观察指标:治疗前后记录疼痛、嗳气、烧心、反酸、腹胀等症状，治疗后疼痛消失时间。治疗前后检查血、尿常规，肝肾功能。记录治疗期间出现的任何与用药有关的临床症状、不良反应。

1.4.2 复查胃镜:停药1个月后复查胃镜，观察溃疡愈合情况。愈合:内镜下溃疡及炎症均消失;显效:内镜下溃疡消失，周围仍有炎症;有效:内镜下溃疡面积缩小50%以上 (指溃疡长径的缩小);无效:内镜下溃疡面积不变或缩小不足50%。

1.5 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组疼痛消失时间比较

用药后，治疗组疼痛消失时间为1.4±0.6d，对照组为2.3±1.0d，两组比较有统计学差异 (P＜0.05)。

2.2 两组溃疡愈合情况比较

停药1个月后复查内镜，两组溃疡愈合率比较无统计学差异 (P＞0.05)。见表1。

表1 两组溃疡愈合情况比较

2.3 两组Hp根除率比较

停药1个月后复查，治疗组Hp根除率为93.33%(56/60);对照组为90%(54/60)，两组比较无统计学差异(P＞0.05)。

3 讨论

PU主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的发生和形成与胃酸—胃蛋白酶的消化作用有关而得名。近年研究证明，Hp的感染也是PU的发病原因。随之积极倡导根治Hp是治疗上的重要创新。国内外大量资料表明，在根除了Hp以后，绝大多数PU患者得以痊愈，溃疡的年复发率下降至3%以下［2］。根除Hp可以显著地降低溃疡复发率和促进溃疡愈合，减少溃疡并发症的发生率。质子泵抑制剂 (proton pump in－hibitors，PPI)的问世，使Hp根除率大幅度提升，亦显著提高了PU症状缓解率及治愈率，几乎所有的PU都可用药物根治。为了获得更高的Hp根除率，MaastrichtⅢ共识报告提出包含铋剂四联疗法可作为一线治疗的选择［3］。雷贝拉唑作为新一代的PPI，具有较高的解离常数 (PKa=5)能快速提高胃内PH值，迅速提供抗生素发挥作用的胃内环境，并有直接的抗Hp作用，疗效稳定［4］。雷贝拉唑与兰索拉唑相比，具有起效迅速、非肝酶代谢、作用强而持久等优点。有研究报道，治疗第1天就有88%达到理想治疗效果［5－7］。本研究显示，治疗组疼痛消失时间1.4±0.6d明显短于对照组2.3±1.0d，有统计学意义，与文献报道一致［8］。兰索拉唑为第2个PPI，其吡啶环4－位侧链导入氟而具有乙氟乙氧取代基，使其生物利用度较高，其联合应用抗生素对Hp的抗菌力较高，因此治疗组和对照组溃疡愈合率达88.33%和86.67%，Hp根除率治疗组为93.33%，对照组为90%，但两组比较无统计学差异 (P＞0.05)，说明两者在治疗Hp阳性PU方面具有相同的疗效。

综上所述，雷贝拉唑与兰索拉唑四联疗法在治疗Hp阳性PU方面，均具有Hp根除率高，副作用小，患者依从性好，溃疡愈合率高等优点。只是雷贝拉唑在快速改善疼痛症状方面优于兰索拉唑，但前者的治疗费用明显高于后者。因此在基层医院，则优先推荐使用兰索拉唑四联疗法，亦可达到满意的效果。

［1］唐承薇，胡品津.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.384－392.

［2］Hopkins RJ，Girardi LS，Turney EA.Relationship betweenHeli－cobacter pylorieradication and reduced duodenal and gastric ulcerrecurrence:a review ［J］.Gastroenterology，1996，110(4):1244－1252.

［3］朱琦，刘文忠.幽门螺杆菌感染处理的当代概念MaastrichtⅢ共识报告［J］.中华消化杂志，2007，27(4):257－261.

［4］郑青，吴树明，柯美云，等.雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌多中心、随机、双盲、平行对照组研究［J］.胃肠病学杂志，2002，7(5):272－276.

［5］Prakash A，Faulds D.Rabeprazole［J］.Drugs，1998，55(2):261－268.

［6］Hongo M，Kimpara T，Moriyama S，et al.Effect of rabeprazole(E3810)，a novel proton pump inhibitor on intragastric pH inhealthy volunteers［J］.Tohoku J Exp Med，1998，186(1):43－50.

［7］Hirai M，Azuma T，Ito S，et al.A proton pump inhibitor，E3810，has antibacterial activity through binding toHelicobacterpylori［J］.J Gastroenterol，1995，30(4):461－464.

［8］林学壬，徐立.雷贝拉唑与兰索拉唑治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的对比［J］.中国医院药学杂志，2005，25(11):1054－1056.