邵秀芹,尹秀玲,冯 珍,胡伟红,刘炎玲

(南昌大学第一附属医院康复医学科,南昌330006)

脊髓损伤(SCI)是一种严重的致残性损伤,康复护士参与并承担了大量的治疗工作,帮助、指导功能训练,记录患者训练的时间及结果,使患者得到最大限度的功能恢复和心理维护,从“替代护理”逐步转为“自我护理”[1]。南昌大学第一附属医院康复医学科自行设计了一套简明、客观、全面的SCI康复护理评定表,使护士对患者的康复护理计划有循证依据,经过3年的临床应用,获得满意效果,现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 SCI康复护理评定表的设计

SCI康复护理评定表评估对象为患者和家属;SCI康复护理评定表的内容包括患者一般情况、专科情况评估,独立生活能力评定(FIM)和阶段性评定两大部分。

1)一般情况。评估内容包括:姓名、性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、住院号、发病时间、入院时间、入院方式、评估时间、联系电话、费用来源、入院医疗诊断、主管医生、生命体征、既往史、过敏史、康复治疗史、饮食种类、营养状态、皮肤情况、伤口情况、睡眠、意识状态、患者心理。

2)专科情况。具体评估内容包括:损伤原因、损伤部位、损伤程度、认知功能、交流能力、社会交往、感觉功能、瘫痪区皮温、排汗情况、疼痛、肌张力、痉挛频率、体位转移、佩戴支具、步行能力、行走方式、就业情况、护理知识测验(患者/家属)、家属心理、家属支持、康复要求、大小便控制。

3)FIM。FIM 包括 6个方面:自我护理、二便控制、体位转移、行走、交流、社会认知功能。个人生活自理:进餐、梳洗、洗澡、穿上衣、穿下衣、上厕所;括约肌控制:排尿控制、排便控制;活动转移:床、椅、轮椅、厕所、浴室;运动能力:步行、轮椅、上下台阶;人际交流:理解能力、表达能力;社会认知:社会交往能力、解决问题能力、记忆力。每个方面又分为2～6项,共计18项。每项根据实际完成情况分成7个功能等级:完全自理(7分),利用工具实现低水平自理(6分),监护下可自理(5分)、少量帮助下可自理(4分)、中等帮助下可自理(3分)、大量依赖下自理(2分)、完全依赖(1分)。

4)阶段性评定。计算FIM入院时得分,入院2、4、8、12周得分,出院时得分。入院后和出院前患者及家属的汉密顿焦虑和忧郁量表评分。

5)评定方法。由责任护士和(或)专科护士在患者住院后、出院前48 h内进行评估及各项评定。

1.2 临床资料

2007年1月至2010年12月,首次在本院接受康复治疗并且住院时间超过1个月的SCI患者 70例,均经MRI确诊为SCI。其中男 58例,女12例,平均(40.00±12.25)岁;颈髓损伤 26例,胸髓损伤24例,腰髓损伤20例;根据ASIA残损分级,A级28例、B 级16例、C 级14例 、D 级 12例;住院时间(61.57±12.46)d;未婚 4例,已婚 66例;农民 36例,工人14例,其他20例;文化程度:高中以上20例,初中26例,小学及以下24例;与患者的关系:夫妻 36例,子女10例,父母 12例,其他 12例。每例患者选择并固定陪护家属1名,陪护家属资料:70例,其中男 22例,女 48例,年龄 17～69岁,平均(35.13±12.43)岁;文化程度:高中及以上16例,初中36例,小学及以下18例。

1.3 统计学方法

所得数据用SPSS 10.0统计软件包进行分析,结果用x±s表示,计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

使用SCI康复护理评定表后,责任护士在康复评定会上能够系统规范地分析并简明、准确地报告患者存在的或潜在的身心问题及康复护理的效果;为患者做阶段性健康教育指导提供了依据;提高了患者对护理服务的满意度。医生观察SCI康复护理评定表一目了然,数值具体,方便对治疗方案进行调整。

70例患者入院时FIM 评分为(37.11±18.57)分,出院为(66.97±23.34)分,入院与出院 FIM 评分比较,差异有统计学意义(t=7.764,P＜0.01),表明患者从FIM阶段性评分中增强了康复训练的主动性。采用汉密尔顿焦虑、忧郁量表对患者及家属进行心理测试,发现患者及家属多有焦虑、抑郁心理,身心健康状况不容乐观,并根据其得分情况分析原因,针对性实施心理护理,患者及家属焦虑和忧郁状况均得到改善,其得分情况见表1。

表1 患者及其家属入院和出院时焦虑、忧郁量表评分±s,分

表1 患者及其家属入院和出院时焦虑、忧郁量表评分±s,分

*P＜0.01(t=4.423),#P＜0.01(t=6.487),△P＜0.01(t=7.839),◇P＜0.01(t=5.018)与入院时比较。

对象 n 焦虑入院时 出院时忧郁入院时 出院时患者 70 13.59±6.28 10.06±3.64* 18.03±9.76 11.26±5.71#家属 70 16.65±5.39 11.56±3.74△ 18.03±5.68 13.41±4.44◇

入院前患者家属对SCI相关知识了解的只有6例(8.57%),对合并症的预防、配合正确功能训练方法等知识基本缺乏,通过SCI康复护理评定表专科情况评估,康复护士指导患者家属应对不适症状的观察和简单的处理方法,定期培训加个别指导,出院时家属掌握护理知识情况为:熟练掌握22例(31.43%),基本掌握43例(61.43%),仅知晓少许5例(7.14%)(因生活习惯不同、没有文化且言语沟通困难)。

3 讨论

SCI康复护理评定表以填空选择为主,书写简便,省时省力,可减少护理记录的遗漏和重复,体现康复护理专业的独立性、科学性、应用性,增加了对患者的康复护理时数,减少因护理与治疗相冲突时护士的无为走动时间,体现了康复护理是康复治疗的延续,使治疗效果得到巩固和提高。符合“把时间还给护士,把护士还给患者的要求”,增进患者对护理人员的信任感,提高了护理质量及患者的满意度,顺应优质护理服务的要求。

SCI康复护理评定表除对患者的一般情况、专科情况、独立生活自理能力评定外,还包括家属的心理、对护理的配合和护理知识掌握程度的评估,让患者从思想上认识功能恢复的重要性。护士与患者、家属共同制定康复计划,把患者、家属放在同等的位置上来学习和掌握疾病的有关知识尤其是并发症的预防和处理。发挥患者主动性,让患者和家属看到成绩以增强康复训练的自信心,循序渐进,形成良性循环,本研究资料表明,患者出院时FIM评分明显高于入院时评分。

对SCI患者的护理是否合适,往往影响到整个康复计划的实施。SCI患者在康复治疗过程中,对家属进行同步健康教育,能明显提高SCI患者日常生活能力[2],护理工作的完成,有赖于医务人员和患者家属长期不懈的努力[3],SCI患者多有焦虑、抑郁心理,因此要制定有针对性的心理护理计划[4],本研究亦提示,汉密顿焦虑和忧郁量表出院时较入院时得分明显降低,康复护士依据该评定表能获得患者躯体和心理的客观资料,并强调心身并举,把与患者的沟通和利用各种心理技术促进其功能恢复作为康复护理的常规内容;专科情况评估能及时、准确、如实地反映患者当前的情况;阶段性评估患者目前存在的护理问题,按首、中、次优提出诊断依据、护理目标、护理措施、效果评价,以及需要解决的问题,真实反映患者的康复护理过程,为患者的全面康复打好基础。

SCI康复护理评定表的临床应用突出了专科特点,将有利于康复护理学科的交流、科研,更有利于学科的自身发展,护士在工作过程中的服务质量、知识价格、技术价值得到发挥,激发了护理人员的内在活力,充分认识和实现了自我价值。

SCI患者回归家庭后的主要护理问题就是预防各种并发症,每一种并发症都可给患者带来很大痛苦,这些问题都可以通过良好的家庭护理来避免发生,强化家属健康教育可以加强患者、家属对并发症相关知识的了解及对潜在并发症的预防与护理[5],所以使患者家属掌握并重视有关SCI护理的知识是必要的,也是今后随访工作中的重点。

[1] 王培华,蔚占禄.康复护理学[M].北京:人民军医出版社,2004:6.

[2] 黄花,曾美秀.家属同步健康教育对早期康复治疗的脊髓损伤患者日常生活能力的影响[J].现代临床护理,2007,16(2):33-41.

[3] 宋伟.脊髓损伤与康复工程[J].中国全科医学,2005,8(11):916.

[4] 唐小慧,王凤芹.脊髓损伤患者焦虑和抑郁倾向调查及护理对策[J].中国康复理论与实践,2002,8(5):306-307.

[5] 聂萍,周文娟,杨晓霞.强化家属健康教育对脊髓损伤患者并发症的影响[J].护理学杂志,2009,24(4):93-94.