张柳萍

(江西省儿童医院儿内科,南昌330006)

儿童多动症又称注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD),是最常见的儿童时期精神发育障碍性疾病,主要表现为注意缺陷和活动过度,常伴有学习困难和情感行为异常[1];按DSM-IV-R诊断标准,在学龄儿童中的患病率为3%～5%[2],较高的患病率和患儿常伴有学习困难使得ADHD日益受到社会的关注。本研究分别采用小儿智力糖浆和利他林治疗儿童多动症,探讨小儿智力糖浆治疗儿童多动症的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

182例儿童多动症患儿,年龄6～14岁,病程6个月～8年,均为2008-2009年在江西省儿童医院门诊就诊的患儿,符合《中国精神疾病分类与诊断标准》[3]的诊断标准,按DSM-IV[4]分为 3型:注意缺陷为主型(ADHD-I)、多动-冲动为主型(ADHDH I)和混合型(ADHD-C)。按序贯试验分为2组,治疗组95例,男79例、女 16例,平均年龄(7.5±2.4)岁,其中 ADHD-I 24例、ADHD-H I 26例、ADHD-C 45例;对照组87例 ,男73例、女14例,平均年龄(7.4±1.2)岁,其中 ADHD-I 22例、ADHDH I 25例、ADHD-C 40例。2组患儿在疾病分型、年龄、性别方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除标准

排除其他行为障碍、情绪障碍或明显智力低下者,排除器质性或功能性精神病及广泛性发育障碍。

1.3 治疗方法

治疗组:口服小儿智力糖浆(湖南新汇制药有限公司生产,批号:081201、090901,规格:10 m L◦支-1)。用法:6～9岁,10 m L◦次-1,3次◦d-1;10～14岁,15m L◦次-1,3次◦d-1。

对照组:口服利他林(苏州第一制药有限公司,批号:080213,080915),用法:10～30mg◦d-1,2次◦d-1。

连续服药3个月为1个疗程,服药期间每2周随访1次,注意患儿的症状变化及不良反应。治疗1个疗程后进行疗效评定。

1.4 观察指标

观察2组患儿服用药物后注意力、冲动多动、学习困难及情感异常的改善情况,在治疗前、治疗3个月后进行Conners多动指数量表[5]评分;监测患儿治疗前后血、尿常规及肝、肾功能的变化;监测患儿服用药物后出现的不良反应。

1.5 疗效评定标准

参照《最新国内外疾病诊断标准》[6]中制订的临床疗效标准评定及Conners多动指数量表分值确定其疗效。显效:主要症状消失或显著改善,Conners多动指数评分减少≥80%,学习成绩显著提高;有效:主要症状改善,Conners多动指数评分减少＞50%,学习成绩有所提高;无效:用药后临床症状、Conners多动指数、学习成绩均无明显改善。总有效=显效+有效。

1.6 统计学方法

采用χ2检验,由SPSS13.0软件包完成。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

治疗3个月后,治疗组各分型总有效率差异均无统计学意义,见表1。

表1 2组疗效比较

2.2 2组不良反应比较

治疗组有8例用药初期出现轻度食欲减退,2例口干、恶心,但都于使用2周后症状明显减轻至消退,不良反应发生率为10.53(10/95);对照组有32例出现明显的食欲减退,18例有不易入睡、失眠、头痛头晕等症状,不良反应发生率为57.47%(50/87)。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患儿血、尿常规,肝、肾功能均无明显异常改变。

3 讨论

儿童多动症是儿童期常见的一种行为障碍,在学龄儿童中患病率高,一般在5岁前起病,表现为在认知参与的活动中,注意力不集中,注意缺乏持久性,不顾及后果,常伴有学习困难和情感行为异常,如不及时治疗,可能会持续到青春期,对患儿心理发展有较大的影响。

利他林是一种中枢兴奋剂,主要通过大脑神经细胞间隙对去甲肾上腺素的释放,并且阻止其重吸收,同时减少去甲肾上腺素的灭活,使细胞间隙的去甲肾上腺素浓度增加,从而使儿童多动症患儿的注意力集中、活动过多减少,达到改善行为的目的。利他林是治疗多动症的首选药物[7],但长期使用利他林可出现食欲减退、头昏、心率加快、失眠等不良反应,甚至会形成依赖。对6岁以下儿童、或有癫病史者、或伴有抽动症状者不能使用利他林[8]。

小儿智力糖浆,由石菖蒲、雄鸡、龙骨、远志等成分制成,具有调补阴阳,开窍益智的作用。本研究结果显示,小儿智力糖浆治疗儿童多动症疗效与利他林相当,与有关文献[9]报道基本一致,且不良反应少于利他林,易于被患儿及家长接受,依从性更好。

[1] 沈渔邮.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:577-581.

[2] 陶国泰.儿童少年精神医学[M].南京:江苏科学技术出版社,1999:217-221.

[3] 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:1351-1352.

[4] 陶国泰.儿童少年精神医学[M].南京:江苏科学技术出版社,1999:227.

[5] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:172-173.

[6] 陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊断标准[M].北京:学苑出版社,1992:220-223.

[7] Schachier H M,Pham B,K ing J.How efficacious and safe is shortactingmethylphenidate for the treatmen t of attention-deficit disorder in children and adolescents?A meta-analysis[J].CM AJ,2001,165(11):1475-1488.

[8] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2003:270-271,248-249.

[9] 梅其霞,王敏建,李燕,等.小儿智力糖浆治疗儿童多动症临床分析[J].中成药,2010,32(7):1272-1274.