吴金保

(进贤县人民医院呼吸内科,江西进贤331700)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pu lmonary disease,COPD)是呼吸系统的常见病和多发病,具有反复急性加重的特点,易合并呼吸衰竭、肺性脑病等严重的并发症,临床上常规治疗往往难以达到满意效果。双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机治疗是一种经鼻(面)罩的无创伤性的机械辅助通气方法。近年来,无创正压通气(NIPPV)的应用范围不断扩大,也进入了慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗领域,其疗效较为肯定,治疗成功率为80%～85%[1]。本研究对进贤县人民医院应用BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料进行了回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年4月至2010年9月在本院呼吸内科住院治疗的AECOPD患者77例,均符合《慢性阻塞性肺疾病治疗指南(2007年修订版)》[2]的诊断标准。其中男 49例,女28例,年龄49～91岁,平均69.3岁。所有患者入院治疗前均有不同程度的Ⅱ型呼吸衰竭,行动脉血气分析检查,动脉氧分压(PaO2)均低于8.1 kPa,二氧化碳分压(PaCO2)均高于6.65 kPa。符合标准:1)意识清醒能够合作;2)有自主呼吸;3)无影响使用鼻(面)罩的面部创伤或面部畸形;4)血流动力学稳定;5)pH ≥7.25[3-4]。排除标准:1)昏迷、自主呼吸微弱;2)严重且难以纠正的血流动力学不稳定状态;3)活动性上消化道出血;4)气道分泌物过多及气道梗阻;5)无力排痰不能耐受鼻面罩吸氧;6)pH≤7.25;7)严重的脏器功能不全[4-5]。将77例患者按随机数字表法分为对照组(n=36)和BiPAP治疗组(n=41),2组患者的年龄、性别、COPD分级和血气分析结果比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗,如抗感染、应用支气管扩张药、祛痰剂、肾上腺皮质激素等药物,持续低流量吸氧,使经皮脉搏容积血氧饱和度(SpO2)维持在90%～95%,同时纠正酸碱平衡并给予营养支持。BiPAP治疗组在对照组常规治疗基础上,给予鼻(面)罩BiPAP呼吸机辅助通气。机械通气工作模式为自主呼吸/时间控制自动切换模式(S/T),初始呼气末正压(PEEP)设定为0.2～0.4 kPa,由低到高逐步调节参数至患者呼吸状态有明显改善,调节氧流量使SpO2维持在90%～95%。要求首次使用BiPAP呼吸机辅助通气的时间应持续2 h以上,前3 d每天累计时间＞12 h,之后根据病情好转可适量减少通气时间并逐步下调参数,直至患者病情稳定,可完全脱离呼吸机为止[4,6]。

1.3 观察指标

观察患者的基本生命体征(神智、呼吸频率、心率等)及临床表现(咳嗽、咳痰、呼吸困难情况等),定期抽血检查动脉血气分析。对2组患者治疗前,治疗后2、24 h动脉血气,住院时间及疗效进行比较。

1.4 有效判断标准

患者经过上述方法治疗后,呼吸道症状明显改善,动脉血气分析恢复至正常水平;治疗途中未出现气管插管、气管切开或死亡等情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 动脉血气分析比较

2组患者不同时间段动脉血气分析变化的比较见表1。

表1 2组患者不同时间段动脉血气分析变化的比较±s

表1 2组患者不同时间段动脉血气分析变化的比较±s

*P＜0.05,**P＜0.01与组内治疗前比较;#P＜0.05,##P＜0.01与对照组比较。

组别 n 时间 PaO2 p/kPa PaCO2 p/kPa pH BiPAP治疗组 41 治疗前 7.53±0.49 7.72±0.61 7.27±0.02治疗后2 h 8.54±0.67*# 7.20±0.49*# 7.34±0.04治疗后24 h 10.00±0.56**## 6.42±0.60**## 7.42±0.03*#对照组 36 治疗前 7.56±0.55 7.62±0.61 7.28±0.04治疗后2 h 7.87±0.75 7.78±0.51 7.30±0.06治疗后24 h 8.04±0.83* 7.35±0.72* 7.33±0.05

2.2 2组患者治疗有效率及住院时间的比较

BiPAP治疗组平均住院时间为(22.8±15.4)d,对照组的平均住院时间为(34.5±16.1)d,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。BiPAP治疗组的治疗有效率高于对照组,插管率及病死率明显低于对照组,见表2。

表2 2组患者治疗有效率、插管率、病死率比较

2.3 BiPAP治疗的不良反应

BiPAP治疗组中3例(7.31%)出现焦虑、恐惧,27例(65.85%)感到口干及痰液黏稠,13例(31.70%)感到胃肠胀气,1例(2.43%)有误吸,3例(7.31%)出现面部压伤。经过对症处理和细心护理后,这些症状均得到缓解。

3 讨论

COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病,随着患病时间延长,肺功能进行性减退。当气候多变或感染时,常导致AECOPD,此时气道阻力明显增高,呼吸中枢驱动增强,呼吸肌疲劳,易并发Ⅱ型呼吸衰竭[7]。BiPAP具有充当通气泵,气道辅助通气、缓解呼吸肌疲劳的功能。BiPAP无需气管插管或气管切开,创伤小且并发症少,患者较容易接受。目前,经鼻(面)罩BiPAP辅助通气是治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要无创辅助通气方法。BiPAP呼吸机采用双水平气道正压来提供压力支持通气,吸气压(IPAP)帮助患者克服气道阻力,缓解呼吸肌疲劳,增加肺泡通气量,同时也能够有效地改善肺内气体分布不均,减少无效腔的气量;呼气压(EPAP)防止细支气管的气道陷闭,增加功能残气量,防止肺泡萎陷,使肺泡内CO2有效排出,从而达到提高 PaO2、降低 PaCO2的目的[8-10]。

本研究结果显示:早期使用BiPAP治疗2 h就可取得一定的疗效,使用24 h后患者呼吸困难等临床症状明显改善,快速纠正;低氧血症及高碳酸血症。与常规治疗效果相比,早期使用BiPAP治疗可以提高治疗有效率、缩短病程、减少病死率。与有创辅助通气治疗相比,其创伤小,使用方便,并发症少且容易处理,患者易接受。

总之,BiPAP是治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效的方法。

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