王朝辉,李小莲,时 云

(江西省精神病院a.心理科;b.二病区;c.医院感染科,南昌330029)

舍曲林的抗抑郁作用已为临床肯定,且副反应小,使用方便,受到病家好评。但是抗抑郁药治疗抑郁症仍有20%～40%效果不明显,且复发率高达80%。所以现在临床医生认识到治疗抑郁症不能单纯依赖药物,应重视必要的心理治疗[1]2-5。

系统家庭治疗在国外起源于 20世纪60年代[2],1988年国内开始有其理论和操作介绍[3],2000年赵旭东教授已将系统家庭治疗在临床中应用,治疗多种心理障碍取得了良好疗效[4]。《抑郁障碍防治指南》已将系统家庭治疗列为治疗抑郁症的有效心理治疗方法之一[1]71-74,家庭治疗方法现已在全国各地广泛开展。

近年来笔者运用系统家庭治疗合并舍曲林与单用舍曲林治疗抑郁症进行对照研究,并对其疗效进行比较,报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 入组标准

1)符合《中国精神障碍分类及诊断标准》(CCMD-3)抑郁症的诊断标准;2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分＞18分;3)年龄 18～56岁,性别不限;4)排除其他精神病和躯体疾病,有自杀行为者不入组。

1.1.2 临床资料

研究对象来自江西省精神病院心理科2005年6月至2007年12月门诊和住院抑郁症病例共76例,随机分为2组。1)系统家庭合并舍曲林治疗组(联合组)38例,脱落3例,实为35例;2)单用舍曲林治疗组(单药组)共 38例,脱落2例,实为36例;3)联合组男14例,女 21例,平均年龄(26.8±5.5)岁,单药组男16例,女20例,平均年龄(27.5±6.1)岁;4)联合组平均病程(10.3±3.4)个月,单药组平均病程(11.5±3.3)个月;5)联合组 HAMD总分(27.5±4.1)分,单药组 HAMD总分(26.7±4.4)分。2组以上各项相比差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 给药方法

对2组患者均给予口服舍曲林片(商品名:乐元,浙江华海药业股份有限公司,批号:H 20080141),起始剂量为50mg◦d-1,2周内根据病情和药物反,应逐渐增加剂量,最大剂量为150mg◦d-1。

联合组同时进行系统家庭治疗,治疗师在专业的心理治疗室与患者及家庭成员进行约1 h的心理访谈,会谈前让患者家属写出家庭成员的情况,内容包括索引患者父母、兄弟姐妹的出生日期、结婚日期、死亡日期,姓名,家庭的规则和故事;对患者进行系统家庭动力学自评量表测评(包括有4个因子:家庭气氛、个性化、系统逻辑、疾病观念);以供治疗师指导治疗。治疗会谈中,根据情况变化采用假设、循环提问技术,治疗师始终保持中立,不偏袒任何一方,将家庭整体当成问题产生的根源,进行扰动,引发家庭互动模式的改变,不追究过去发生的事情,涉及问题集中于向未来积极的一面去引导,会谈结束后,教其绘制家谱图作为家庭作业,全家人共同去完成。

每2周约谈1次,再次绘制家谱图,1个疗程为12周。研究人员在2年后对2组患者进行追踪回访。

1.2.2 疗效评定方法

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、大体评定量表(GAS)评定2组疗效,采用症状量表(TESS)评定2组不良反应。在治疗前和治疗后2、4、8、12周进行评定。HAMD减分率≥75%为痊愈,≥50%～＜70%为显著进步,≥25%～＜50%为进步,＜25%为无效。GAS评分≥81分为痊愈,≥71～80分为显著进步,≥61～70分为进步,＜60分为无效。在治疗前、中、后期进行血、尿常规、肝功能、心电图及血压监测。

1.3 统计学方法

所有资料采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用 χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗4周后联合组痊愈17例,显著进步5例,进步 8例,无效 5例,显效率为 62.8%,有效率85.7%。单药组痊愈15例,显著进步6例,进步9例,无效6例,显效率为58.3%,有效率为83.3%。2组显效率和有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗12周后,联合组痊愈19例,显著进步8例,进步5例,无效3例,显效率为77.1%,有效率为91.4%。单药组痊愈16例,显著进步8例,进步6例,无效6例,显效率为66.6%,有效率为83.3%。2组显效率和有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05),表明联合组远期疗效较优。

2.2 治疗前后HAMD、GAS评分

2组治疗前后不同时期HAMD总分、减分率及GAS评分比较见表1。

表1 2组治疗前后 HAMD总分、减分率及GAS评分比较 ±s

表1 2组治疗前后 HAMD总分、减分率及GAS评分比较 ±s

*P＜0.01与治疗前比较;△P＞0.05,△△P＜0.05与单药组同一治疗时间段比较。

组别 治疗时间 n HAMD总分HAMD总分/分 减分率/%GAS评分/分联合组 35治疗前 27.5±4.1 46.2±5.2第2周末 19.7±4.5*△ 28.4±4.1*△ 59.1±4.8*△第4周末 13.8±3.6*△ 49.8±5.9*△ 64.8±4.4*△第 8周末 8.4±4.0*△△ 69.5±5.6*△△ 70.3±5.6*△△第 12周末 7.1±3.3*△△ 74.2±5.1*△△ 79.1±6.1*△△单药组 36治疗前 26.7±4.4 44.3±5.1第2周末 18.6±4.8* 30.3±4.6* 58.4±4.4*第4周末 14.4±4.1* 46.1±6.1* 62.7±5.2*第8周末 10.3±3.5* 61.4±4.5* 64.2±5.7*第 12周末 8.9±3.6* 66.7±5.2* 68.2±6.3*

2.3 复发率

2年后追踪回访,联合组复发7例(20%),较单药组复发13例(36%)低,经统计学处理,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 不良反应

2组患者在治疗中未出现有关理化项目检查异常改变。于服药初期均有部分患者出现不良反应,主要表现为恶心,口干,睡眠差,食欲下降等,一般较轻,几天后会自行缓解。

3 讨论

抑郁障碍2004年报道14个国家的15项调查结果,各国心理障碍的年患病率在0.8%～9.6%之间,我国北京、上海分别为2.5%和1.7%。在我国至少50%的患者未得到治疗[1]2-3。

目前临床中抑郁症单用抗抑郁药治疗有部分患者疗效欠佳,复发率高,而心理治疗已引起临床医生的重视,系统家庭治疗已被国内外学者认定为治疗抑郁症的有效心理治疗方法。国内的张曼华等[5]认为家庭心理治疗结合药物治疗、认知治疗对青少年抑郁效果更佳;冒才英等[6]对抑郁症患者家庭心理护理干预研究家属中94.05%认为家庭心理护理干预效果好;姜丽等[7]认为儿童抑郁与遗传因素、父母的养育方式、家庭暴力、父母的婚姻状况、父母对待心理疾病的消极态度方面相关,家庭心理治疗可以缓解家庭冲突,建立和谐的家庭关系,转变养育方式,营造良好的家庭氛围,扭转父母消极治疗态度。使儿童尽快的得以康复。

本项研究采用系统家庭治疗合并舍曲林与单用舍曲林治疗抑郁症进行对照观察,发现2组治疗2,4周后较治疗前均有显著疗效(P＜0.01),而2组间比较疗效差异不显著(P＞0.05)。但在治疗8、12周后,2组间疗效比较,联合组疗效较单药组为优,差异较显著(P＜0.05)。2年后随访,联合组的复发率较单药组低,差异显著(P＜0.05)。以上显示2组治疗均有较好疗效,而系统家庭治疗合并舍曲林比单用舍曲林治疗抑郁症的远期疗效较优,复发率较低。

现已发现抑郁症患者具有明显的人格缺陷,遇到不利的环境容易发生抑郁和焦虑,不和谐的家庭环境和社会环境对其发病具有重大影响。而系统家庭治疗是基于系统性观点来解释和处理家庭中婚姻不顺、经济困难、成员矛盾等,以改善患者的心理适应能力。同时帮助抑郁症患者矫正其人格方面的缺陷,正确对待不良心理社会因素,克服自卑心理,积极参加娱乐和社交活动,提高对疾病的认识和服药的依从性,从而提高了治疗抑郁症的远期疗效和降低了复发率。

[1] 中华医学会,江开达.抑郁障碍防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007.

[2] 石林,程俊玲.心理咨询与心理治疗[M].北京:中国轻工业出版社,2000:347.

[3] 赵旭东.系统家庭治疗评价及试用体会[J].中国临床心理学杂志,1995,3(S):32-33.

[4] 赵旭东,许秀峰,杨昆等.系统家庭治疗前后精神障碍患者家庭动力学变化及其疗效的关系[J].中华精神科杂志,2000,33(2):81-84.

[5] 张曼华,付倩.青少年抑郁的影响因素与家庭心理治疗[J].医学与社会,2010,23(3):91-93.

[6] 冒才英,旭兰,合浩.抑郁症患者及家属的家庭心理干预效果评价[J].临床心身疾病杂志,2008,14(5):426-428.

[7] 姜丽,桑青松.儿童抑郁的相关家庭因素及家庭心理治疗的应用[J].中国校医,2008,22(3):355-356.