左冬梅，王岳恒，邢恒国，尹洪宁（河北医科大学第二医院超声科，河北 石家庄 050000）

病例 男，32岁，间断胸痛4个月，心悸4d入院。ECG：窦性心律；Ⅱ、Ⅲ、avF导联可见Q波；Ⅰ、Ⅲ、avF、V3-6导联T波倒置。

超声心动图：左心扩大，左室形态不规则，呈哑铃形，左室心尖部探及巨大瘤体向外凸出 （图1），大小约 83mm× 76mm×50mm，瘤体壁最薄处约4mm，壁运动幅度弱，瘤体与正常室壁间可见瓶颈结构（图2），宽约30mm，瘤体内可见自显影，瘤体壁探及大小约29mm×19mm新月形中低回声附着（图3）。正常左室壁厚度及运动幅度未见异常。彩色多普勒：瘤体内可见暗淡红蓝血流。超声诊断：①左室巨大憩室伴附壁血栓形成；②左室收缩功能减低。

冠脉造影：冠状动脉均衡型，左主干未见异常，左前降支可见斑块，回旋支及右冠状动脉未见异常。结论：冠状动脉粥样硬化。

心脏MRI平扫及心肌灌注扫描：左心室心尖部巨大“瘤样”扩张致左室明显变形、扩大，瘤壁菲薄但内缘光整，部分与心包分辨不清且位置固定，运动幅度明显减低、消失并“矛盾运动”，瘤腔内血流紊乱（形成“湍流”）并血栓形成（“新月形”异常信号），心肌灌注首过期未见明确异常灌注缺失，延迟扫描，右室、左室基底部及中部正常心肌未见异常对比增强，但左室心尖部部分瘤壁下可见异常强化。上述异常所见结合临床考虑先天性左室壁发育异常（如室壁发育不良或缺如）致左室巨大憩室形成可能性大。

静息MIBI-18F-FDG心肌存活断层显像：左心室侧下壁近心尖段未见明显血流灌注及存活心肌。

术前（入院后1.5个月）复查超声心动图，未见明显变化。……