孙晓东，白卓杰，王小进，向成燕

（东南大学附属南京江北人民医院放射科，江苏 南京 210048）

病例 男，45岁，因“上腹部饱胀伴腹痛1个月”来医院就诊。无吞咽困难，无胸痛、发烧、恶心、呕吐，无腹泻、黑便。

X线食管钡餐造影：食管主动脉弓下见一6cm×3cm×2cm大小的半月形的光滑的充盈缺损。黏膜无中断、破坏，管壁柔软（图1）。

CT及MRI：食管后壁明显增厚，见一约7cm×3cm×4cm大小的软组织肿块，肿块内见多个钙化，T1WI呈等T1信号，T2WI呈高信号，STIR压脂后呈明显的高信号，肿块密度及信号均匀，增强后明显强化（图2~6）。

超声内镜：食管距门齿25~30cm，可见不规则蓝紫色的隆起。超声示黏膜下可见多个低回声、无回声区，彼此分隔，与壁外血管相通。胃部未见明显异常（图7）。

病理：肉眼呈紫红色的血性肿块，镜下可见大量的异常扩张的血窦，内见大量的红细胞（图8）。病理诊断：（食管黏膜下）海绵状血管瘤。

讨论 海绵状血管瘤为常见肿瘤，可发生于任何器官或脏器[1]，但多发生于肝脏、皮肤及软组织、脊椎、颅骨，而发生在食管极其罕见。笔者查阅了近十年的国内外文献，均为个案报道，且多为关于胃镜的报道。未见有钡餐、CT、MRI及超声内镜综合影像诊断食管黏膜下海绵状血管瘤的报道。本例经综合影像检查明确诊断并经手术病理证实。

食管的血管瘤主要发生于食管中段黏膜下，起源于食管的中胚层，其表面被覆有光滑的食管黏膜[2]。较小的血管瘤可以没有任何症状，各种影像学检查可以表现为正常。较大的血管瘤可以出现吞咽困难但也可以没有任何症状（如本例），笔者认为与肿瘤是否向食管腔内突出有关[3]，同时也与肿瘤本身的柔软度有关。……