王 英

(天津第五中心医院，天津300450)

局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)指已有纵隔淋巴结转移(N2)或侵犯纵隔重要结构(T4)锁骨上淋巴结转移(N3)的肺癌［1］。按照2010年NCCN指南中第七版肺癌TNM分期，指ⅢA、ⅢB期。对无手术根治机会的患者，放、化疗综合治疗是主要治疗手段。本研究旨在分析放、化疗顺序不同，患者的疗效是否不同，比较局部晚期NSCLC患者化放疗与放化疗的近、远期疗效及进展特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2005年6月～2009年4月住院局部晚期NSCLC患者42例，入组条件:KPS评分80～90分，无基础疾病，无心包、胸腔积液，有可测量的临床观察指标，预期生存时间超过1 a。将42例患者分为2组:A组男14例、女7例，年龄54～66岁、平均59.5岁，鳞癌16例、腺癌5例，ⅢA期17例、ⅢB期4例;B组男13例、女8例，年龄55～64岁、平均60.2岁，鳞癌15例、腺癌6例，ⅢA期16例、ⅢB期5例。

1.2 治疗方法 A组先接受化疗4周期，21 d后序贯胸部放疗;B组先接受胸部放疗，21 d后序贯化疗4周期。

1.2.1 化疗方案 予紫杉醇联合顺铂化疗，2周期后评价若出现进展改为长春瑞滨联合顺铂化疗2周期。具体为紫杉醇175 mg/m2，予0.9%NaCl 500 ml稀释后静滴3 h，第1天。长春瑞滨25 mg/m2，第1、8 天，予 0.9%NaCl 125 ml稀释后静滴。两种方案中顺铂均为25 mg/m2，第1～3天，予0.9%NaCl 500 ml稀释后静滴。辅助予止吐、保肝等药物。21 d为1周期。

1.2.2 放疗方案 采用6MV X线直线加速器，照射野包括CT上可见的原发灶、直径＞1cm的纵隔淋巴结及转移的锁骨上淋巴结区，临床靶体积(CTV)为肿瘤靶体积外扩1cm，计划靶体积为CTV外扩1.5～2.5cm。分割照射剂量2 Gy/次，5次/周，总剂量60～65 Gy，6～6.5周完成。

1.3 评价标准 按照2002年RECIST判效标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，CR+PR+SD为有效。疾病进展时间(TTP)为随机治疗日期至首次观察到疾病进展之间的时间间隔。……