王 斌，聂 青，张 军

(中国人民解放军海军总医院，北京100048)

患者男，36岁，因发现左腹股沟区肿物1个月余，伴左腹股沟区疼痛，站立或活动后明显，症状进行性加重，并出现左下肢活动障碍在外院就诊。B超检查示:左大腿根部可探及约4.4cm ×4.2cm ×2.9cm 混合回声肿物，边界清楚、规整。行左腹股沟肿物切除手术，会诊病理切片结果示:“成软骨型骨肉瘤”。外科建议行扩大切除手术，患者拒绝。2009年12月入我院查体:KPS评分70分。全身浅表淋巴结(－)。心肺及腹部未见异常体征。左腹股沟区可见一长约15cm手术疤痕，愈合可。术区见轻度肿胀，皮温较正常偏高，局部压痛明显，左侧髋关节活动受限，未见反常活动，右下肢正常。血常规:WBC 6.53 ×109/L，RBC 3.86 ×1012/L，Hb 113 g/L，PLT 324×109/L。血生化:天冬氨酸转氨酶(AST)35 U/L，丙氨酸转氨酶(ALT)57 U/L，尿素氮(BUN)6 mmol/L，肌酐(Cr)79 μmol/L，血清铁 8.8 μmol/L，血糖 4.9 mmol/L。治疗方法:行左腹股沟肿物单纯切除后，给予EIP方案化疗1个周期，具体方案为:异环磷酰胺2 g，第1～4天;美司钠解救400 mg，3次/d，第1～4天(预防出血性膀胱炎);表阿霉素50 mg、第1 天，60 mg、第 2 天;顺铂 30 mg，第1～3天。化疗后1周给予左耻骨瘤床区域放疗:10 MV-X线，DT 5 000 cGy/25 f/5 W，200 cGy/f。放疗过程中给予血管内皮抑制素(恩度)抗肿瘤血管生成治疗。结束治疗后出院。出院后2个月因出现咯血入住当地医院，肺CT检查示双肺多发结节影，考虑肺转移瘤，见图1。给予止血对症支持治疗，3周后因呼吸功能衰竭死亡。

图1 肺CT检查示双肺多发结节影

讨论:骨肉瘤是一种起源于骨间叶细胞的原发性恶性骨肿瘤，其特征为增殖的肿瘤细胞直接形成未成熟骨或骨样组织。典型骨肉瘤临床少见，约占恶性肿瘤的0.2%，原发骨肿瘤的15%。……