童存存 赵明君 周 端 审校 李宝华 上海中医药大学附属龙华医院(上海 200032)

慢性心力衰竭(简称心衰)是多种心血管疾病的终末阶段,是临床常见的危重症候,其发病率、致残率和致死率呈持续增高趋势,五年存活率与恶性肿瘤相仿[1],严重地影响着人们的身体健康和生活质量,是当今全球面临的重大公共卫生问题和临床医学重点研究的难题。心衰发生常为外邪犯心、心脏自病、或他脏之病及心,导致心体受损失用而致心衰[2]。中医药治疗心衰取得了较好的疗效,我们对近 5年名老中医辨治心衰的丰富经验进行总结,遣方用药规律进行系统的整理和发掘,以期对广大医务工作者辨治心衰起到借鉴作用,并对制订心衰的中医最佳诊疗方案提供参考。

陈可冀参照传统中医思辨特点,以“虚”“瘀”“水”统领本病中医病机,病证结合,将本病分为 3型:①气虚血瘀,加味保元汤。临证在此主证下据舌脉、心衰原发病、其他伴随症状,可化分为心气虚兼血瘀、心阳虚兼血瘀、肺肾气虚兼血瘀、气阴两虚兼血瘀4种亚型;②中阳亏虚 ,水饮内停,苓桂术甘汤加味;③肾阳虚衰,水饮泛滥,真武汤化裁。传统古方为基础,结合中药现代药理学研究成果进行辨证施治 ,取得理想疗效[3]。

赵锡武认为本病病机演变从心气虚到心血瘀滞,再到心肾阳虚,阳虚水泛甚至到心阳虚脱。依据多年经验,提出治疗心衰以真武汤为主方,适当配用“治水三法”,即“开鬼门、洁净府、去菀陈”。真武汤强心扶阳,治水三法利水导湿,祛邪扶正。……