解玉良 周军利

陕西省周至县联合医院中医科(周至 710400)

肝郁是临床常见证候之一,在临床中可见于多种病变过程中,对于肝气郁结的治疗,前人注述各有千秋,用四逆散、越鞠丸、半夏厚朴汤或柴胡疏肝散及逍遥散大多能取得较好疗效,但也并非尽皆如此。有时屡用疏肝之品初则小效,既则无效。细究其因,此乃为成因所困,但见肝郁之症,便处疏肝解郁之品,未能细究其因及缺乏整体辨证之故,现举 4例予以说明。

例1 刘某,男,49岁,2008年5月7日初诊。主诉:脘腹胀满2月余,晨起轻下午重。胃脘痞塞不通,不痛,自感剑突下不适,按之觉沉重压闷。纳食一般,无恶心呕吐,大便 2日 1次,不干,小便不利,胀甚时则须松腰解带,转矢气少,两胁胀痛,痛无定处,睡眠差,口不苦,舌质淡红,苔黄腻中有裂纹,舌下静脉瘀紫,脉弦有力。自述缘于悲伤过度,曾服吗丁啉、斯达舒及中药无效,胃镜检查提示:萎缩性胃炎。综合上述症状,诊为肝胃不和,瘀血停滞,湿热中阻。治宜疏肝和胃,活血通络,祛湿和中。方选柴胡疏肝散加减。处方:柴胡、半夏、陈皮、苍术、山楂、麦芽、神曲、藿香各 10g,白芍、制香附、郁金各 18g,枳壳、厚朴、苏梗各 15g,川楝子、延胡索各15g,茯苓 25g。水煎服。服药 5剂后,上症如故。考虑病程稍长,嘱续服5剂,药服尽而未收寸效。从脘胀满,两胁胀痛,痛无定处着眼,确系肝郁气滞,肝胃不和。何以疏肝理气,调和脾胃而不效?此病虽有肝郁之症,但其因并非郁怒,本例患者由于悲伤过度,肺气郁闭,肺气不宣,金不制木而致肝木横逆。……