费克平，任志刚

(北京市昌平区医院，北京102200)

患者女，42岁，因“腹胀1周，加重伴腹痛5 d”以“腹痛原因待查”入院。1周前患者无明显诱因出现腹胀，上腹胀为主，无腹痛、腹泻，未诊治。5 d前腹胀加重，出现上腹痛，先为阵发性胀痛，后转变为持续性胀痛。诊断性腹穿自右下腹抽出淡红色血性液体，外院行B超及核磁提示:肠系膜上静脉及分支、脾静脉、门静脉及其分支异常信号:考虑血管栓塞;部分小肠壁及肠系膜明显增厚、水肿:考虑淤血性改变;门静脉系统血栓形成;下腔静脉入房处管腔局部变窄，腹腔积液;予抗凝、溶栓、肠外营养支持治疗，患者诉腹痛较前稍好转。排便2次，成形便中混有暗红色血迹(200 ml)，不成形暗红色血便(150 ml)，无心悸、大汗、恶心等不适。既往史及个人史:患者流产3次，于17、15 a前妊娠时出现左下肢肿胀，就诊于外院诊为左下肢深静脉血栓形成，服用中药治疗后肿胀好转，未明确诊治。其父因肠系膜静脉血栓引起肠坏死，其姑患脑血栓。查体:贫血貌，全腹压痛，上腹部明显，上腹部可疑反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，2次/min。双下肢不肿。经血管外科会诊及我科讨论后，考虑患者有肠系膜静脉血栓、肠坏死可能，遂急诊在全麻下行剖腹探查术。行坏死肠管切除、肠吻合术，留置肠腔营养造瘘管及腹腔引流管各1根，术中请血管外科会诊，血管外科结合外院核磁及本院CT结果，肠系膜上静脉、门静脉、脾静脉血栓诊断明确，术中予以经肠系膜上静脉取栓手术治疗。……