(延边大学附属医院，吉林延边 133000)

病历摘要

患者女，36岁。因反复皮肤出血点5 a，加重伴双下肢水肿4个月，于2010年5月10日入院。2005年3月，患者因无明显诱因出现皮肤出血点(以双下肢多见)、鼻衄、牙龈出血、乏力就诊于我院，无咯血、黑便、血尿等。当时实验室检查血常规示Hb 76 g/L，WBC 3.6 ×109/L，PLT 32×109/L，平均红细胞体积(MCV)96.5 fl，网织红细胞比率(RET)3.80%;骨髓涂片示骨髓增生活跃，可见巨核细胞46个，分类不详;可见2～5个成堆散在血小板;抗核抗体(ANA)阳性，滴度1∶320。初步诊断为免疫性血小板减少性紫癜(ITP)，给予口服泼尼松 75 mg/(d·次)治疗。治疗14 d后，复查血常规示 Hb 110 g/L，WBC 4.6 ×109/L，PLT 86 ×109/L;当激素减量至20 mg/(d·次)时，其血小板呈下降趋势，故将激素逐渐减量，至2006年8月停药。2007年6月，患者再次出现皮肤出血点、鼻衄、牙龈出血、月经量增多;查血常规示 WBC 5.6 ×109/L，Hb 81 g/L，PLT 4 ×109/L，MCV 105.2 fl，RET 3.20%;经输血及应用人血免疫球蛋白等治疗病情缓解。4个月前，患者因反复出现皮肤出血点并伴双下肢水肿入院，血常规检查示WBC 12.6×109/L，中性粒细胞百分比65%，RBC 2.86 ×1012/L，Hb 68 g/L，PLT 5 ×109/L，MCV 106.1 fl;C329.8 mg/dl，C44.8 mg/dl，IgG 5.81 g/L，IgA 3.91 g/L，IgM 0.48 g/L;凝血指标无明显异常。自发病以来，患者体质量无明显变化，无皮疹、口干、眼干、脱发等症状，无肝炎、结核史，无高血压、糖尿病史。本次入院查体:患者贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，无牙痛，口腔黏膜血泡，周身皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结未及;心、肺听诊未闻及异常，腹软，肝、脾肋下未及，双肾无叩痛;双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查:ALT 28 U/L，总胆红素3.8 μmol/L，直接胆红素 1.0 μmol/L，总蛋白 46 g/L，白蛋白(ALB)20 g/L;尿常规蛋白(±)，24 h尿蛋白340 mg;大便常规及大便潜血(－)。血液系统检查:血涂片大致正常。骨髓涂片示增生活跃，粒∶红比值1.5∶1.0;红系中晚幼细胞比例增高，形态正常;红细胞大小不等，可见嗜多色性红细胞，巨核细胞15个，颗粒型巨核细胞14个，血小板减少，考虑为血小板减少症。……