吴亮高 孙杨安

我院2008年～2010年，对8例十二指肠肿瘤患者手术切开或切除部分十二指肠壁,采用一次性缝合或吻合后，应用空肠造瘘双向置管法，取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者男性5例，女性3例。年龄14～68岁，中位年龄48岁。2例切开十二指肠降部，为十二指肠乳头腺瘤者，行局部切除；6例切除部分十二指肠水平部肠壁者中，结肠肝曲癌、腹膜后纤维肉瘤、腹腔间质瘤侵及十二指肠水平部各2例。

1.2 治疗方法

本组病例均行十二指肠缝合或吻合，缝合方法:黏膜层采用3-0可吸收缝线连续缝合，浆肌层亦采用3-0可吸收缝线间断缝合。如吻合口张力大，则行Kocher切口，游离十二指肠，以削减缝合处张力。胃肠减压管均放置于缝合处或吻合口以外3～4 cm处，于距屈氏韧带约15 cm处空肠对系膜侧做一荷包缝合，切开后逆行置入18号硅胶管于十二指肠缝合或吻合口上方2～3 cm处(造瘘管)，收紧荷包缝线；再于距屈氏韧带约20 cm处空肠对系膜侧做一荷包缝合，顺行置入一12号硅胶管于空肠远端，置入长度约20～30 cm(营养管)，收紧荷包缝线，分别从腹壁戳孔引出。所有病例均松解屈氏韧带，固定好十二指肠空肠曲。

2 结果

本组病例未发生吻合口瘘，均痊愈出院。肠道功能恢复时间为4～7天。胃肠减压管引流量为100～500 ml，空肠造瘘管引流量为300～1 000 ml。肠道功能恢复后，均从营养管给予肠内营养。胃肠减压管在肠道功能恢复后予以拔除，空肠造瘘管均在术后14天予以拔除。

3 讨论

腹腔部分恶性肿瘤，因病情的发展，常侵犯十二指肠降部或水平部，为了使肿瘤彻底切除，常需切除部分十二指肠壁。……