胡 凌 裴宇文 陈耀华

CT多平面重组(MPR)及仿真内窥镜(CTVE)对于能立体的、多平面的观察膀胱癌组织的二维及三维空间关系。我们对2004年6月至2010年2月收治的31例膀胱病变患者的MPR及CTVE成像，进行回顾性分析，以评价MPR及CTVE成像对膀胱肿瘤病变的诊断价值。

1 资料与方法

31例膀胱病变患者中，男性27例，女性4例。年龄52～73岁，平均63.5岁。临床表现：间歇性无痛性肉眼血尿26例，其中5例合并尿频、尿急等尿路感染症状；另5例有长期尿频、夜尿增多、排尿困难等下尿路梗阻症状。

扫描当天患者空腹，由临床医师插入带气囊导尿管，将尿液尽量排空。患者取仰卧位，依据患者耐受程度，经导管注入空气约250～400 ml不等，采用GE LighSpeed Ultra 多排螺旋CT扫描机，常规行仰卧位及俯卧位两次扫描。扫描参数为1.25 mm层厚，120 kv，200 mA左右，螺距0.625∶1或0.875∶1，0.8 s/r，床速0.625 mm/r或0.875 mm/r，以层距0.625 mm重建传至工作站(Advantage Window 4.2 GE)进行图像后处理。采用多平面重建(MPR)和仿真内窥镜(VE)成像进行多方位、多角度观察病灶与周围组织的解剖关系。

2 结果

本组31例病例中，膀胱肿瘤26例，前列腺病变5例。膀胱肿瘤中1例为弥漫性结节外，其余病例共检出29个结节，直径7～45 mm，其中1例为多发(3个)病灶；病灶部位：膀胱体部24个，膀胱颈部三角区5个。31例均行膀胱镜检查并行手术治疗，其中25例膀胱癌，1例为内翻乳头状瘤，3例为前列腺增生，2例为前列腺癌。

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，约占恶性肿瘤的4%[1]，可发生于膀胱任何部位，以膀胱三角区和输尿管口多见，约占50%以上，其次为侧壁、后壁、顶壁和前壁。可单发也可多发，大多来源于移行上皮，约占90%，其次为鳞癌，少见为腺癌、肉瘤等。

膀胱肿瘤一直以膀胱镜检查为首选，通过膀胱镜能直接观察肿块的表面形态，可以直接进行病理，但膀胱镜是1种侵入有创的检查，可能造成尿道感染或损伤，当膀胱充满血液、尿道狭窄时，常不能获得满意的结果，甚至不能进行检查，而且膀胱镜的视野较小，存在视野盲区，只能观察膀胱腔内情况，不能判断膀胱外盆腔脏器及周围淋巴结的情况，不能对膀胱癌进行分期[2]。而MPR及CTVE的应用克服了以上不足，具有大视野、显示范围广、对比度强、图像质量高，无盲区的优势，可以从多角度、多方位显示输尿管内口、膀胱及肿块三者的关系，能从任意方位观察病变，消除了腹腔脏器和肌肉骨骼的影响，提供了泌尿系统连续完整的影像[3]，可明确肿瘤大小、对膀胱壁的浸润程度及有无周围淋巴结转移，可准确进行病变的临床分期，为临床手术方式的选择提供参考。在MRP和CTVE下膀胱癌表现为向膀胱腔内明显突出的凹凸不平的肿块，多数呈菜花样改变，乳头状瘤表面光整可见细长蒂，膀胱后壁病变需要与前列腺病变相鉴别，应用MPR技术可清楚显示出膀胱轮廓，准确区分出肿瘤来源；前列腺增生表现为膀胱底部突向腔内的隆起，与膀胱癌相比，其表面光滑，呈山坡状改变，部分合并有慢性尿潴留病例可见膀胱壁纵横交错的小梁小室形成；前列腺癌可以表现为膀胱底部表面菜花样不规则隆起，但膀胱壁光滑，呈宽基底，部位固定。

多排螺旋CT的MPR及CTVE后处理技术是1种非侵入性检查，能较好的显示肿瘤，多方位观察病变的全貌，操作简单，受尿道狭窄和前列腺增生的影响较小，可观察纤维内镜不能到达或观察不清的部位，同时可以观察腔内外的情况，定位准确，能显示病变的腔内立体形态、数目及特征，弥补了常规成像和纤维内窥境的不足，但CTVE成像不能显示病灶的真实颜色，不能发现黏膜出血、水肿和炎症，对病变表面坏死、溃疡形成不能发现[4]，且不可进行活检及镜下手术，扁平或是较小的病灶(<5mm)易漏诊[5]。

[1] 李果珍.临床CT诊断学〔M〕.北京：中国科学技术出版社，1999：586.

[2] 许 彪，陈 刚，韦 璐，等.多层螺旋CT在膀胱癌诊断及分期中的应用价值〔J〕 .实用放射学杂志，2007，23(7)：995.

[3] 游瑞雄，李银官，曹代荣，等.多层螺旋CT输尿管三维成像临床应用价值〔J〕 .中国医学影像技术，2004，20(6)：909.

[4] 王贵宾，李家德，邵长青.螺旋CT仿真内窥镜与纤维内窥镜诊断膀胱癌的临床对比研究〔J〕 .中国中西医结合影像杂志，2005，3(4)：281.

[5] 芮雪芳，李新德，蔡松良，等.螺旋CT仿真内窥镜技术诊断膀胱肿瘤〔J〕 .中华泌尿外科杂志，2001，22：34.