刘永平 天津市中医药研究院附属医院呼吸内科(天津 300120)

支气管哮喘是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管—支气管反应性过度增高的疾病,简称哮喘,其临床特征为发作性伴有哮鸣音的呼吸困难,持续数分钟至数小时或更长,可自行或经治疗缓解。长期反复发作常并发慢性支气管炎及肺气肿。属中医“哮证范畴”,是临床常见病和多发病。西医多采用抗炎平喘吸氧等治疗,疗效欠佳。 2009年至 2010年,我科近几年来采用中药汤剂配合常规治疗。取得满意疗效。现报道如下。

临床资料 所有病例均为本住院确诊为支气管哮喘辨证分型属于痰热壅肺型患者,共 40例,随机单盲分成两组。治疗组 42例。其中男 22例,女 20例,年龄 25～75岁,平均年龄 50岁,病程时间为 2～ 30年;对照组 42例 ,男 21例 ,女 21例 ,年龄 30～80岁 ,平均年龄 55岁,病程为 3～32年。经统计学分析,两组患者性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义(P＞0.05)具有可比性。诊断符合 2007年中华医学会呼吸病学分会,支气管哮喘的诊断标准。中医辨证符合全国统编教材《中医内科学》(新世纪第二版)及 1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》痰热壅肺型:主证:气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸胁胀满,咯痰色黄粘稠不易排出,烦闷、汗出、面赤、口苦、口渴喜饮,舌红苔黄腻,脉滑数或弦滑,身热,小便黄。

治疗方法 对照组给予西医常规治疗,吸氧抗炎阿莫西林/舒巴坦纳 3.375g,盐酸氨索葡萄糖注射液30mg,静点 1d2次,以排痰,喘定 0.5g静点 1d1次平喘;甲强龙 40mg静点以解痉平喘,症状好转后,甲强龙减量。治疗组在对照组基础上同时给予基本方汤剂加减,方药组成:全栝楼、石膏各 20g,葶苈子、桑白皮、麦冬、连翘、金银花、鱼腥草各 15g,黄芩、杏仁、桔梗、浙贝、前胡、竹茹、枇杷叶、桑叶各 10g,麻黄 9g。 14d为1疗程。

疗效标准 痊愈:临床症状、体征消失,肺部炎症全部吸收。显效:体征好转,症状明显好转,肺部炎症部分吸收;无效:症状体征无改善,或有恶化。

治疗结果 对照组 42例,痊愈 13例,显效 20例,无效 9例,总有效率 78.57%;治疗组 42例,痊愈 18例,显效 20例,无效 4例,总有效率 90.47%;治疗组明显优于对照组。

讨 论 支气管哮喘是临床上常见病及多发病患病率在我国局部可达到 0.5～ 2.0%;本病可好发于任何年龄属中医学“喘证”、“哮证”范畴,该病主要病因病机为外邪阻肺,引动伏痰、痰热壅肺、肺热内郁,肺失宣降,故发病。治以清肺化痰平喘。根据中医“急则治其标”、“缓则治其本”的治疗原则。在西医常规抗炎痰平喘治疗基础上加用中药,其中主要有麻黄、葶苈子、黄芩、桑白皮、杏仁、鱼腥草、全栝楼、连翘、金银花、桔梗、石膏、浙贝、前胡、竹茹、枇杷叶、麦冬、桑叶。方中:葶苈子、黄芩、桑白皮、全栝楼、生石膏清热泻肺平喘,宽胸散结;金银花、连翘清热解毒,根据热则伤肺的原则,加入麦冬以养阴生津,全方共奏,清热解毒,泻肺平喘化痰之效。现代药理学研究麻黄能降低血清,麻黄主要成分为麻黄碱,具有拟肾上腺样作用,能松弛支气管平滑肌,增强肺通气量[1];黄芩能抑制炎性细胞释放炎性介质。[2]这一切表明了中药可从多靶点、多环节治疗哮喘,在中医辨证论治基础上结合现代免疫药理学研究成果,有利于提高疗效。综上所述在治疗支气管哮喘用中西医结合效果较好,感染易于控制,缩短疗程,减轻患者的痛苦,减少患者的负担。

[1]严宏彬.中西医结合治疗支气管哮喘急性发作 76例临床观察[J].河北中医 ,2009,31(4):553.

[2]吴 锐.哮喘的中西医治疗进展[J].甘肃中医,2007,39(11):33.